重症急性胰腺炎的护理

摘 要：目的：探讨重症急性胰腺炎患者的临床护理,总结经验,以提高护理水平,降低重症急性胰腺炎的死亡率.方法：回顾性分析收治的46例重症急性胰腺炎患者的临床资料,对其护理过程进行记录.结果：46例患者共死亡2例,总治愈率为95.65%,2例均死于休克多器官功能衰竭.结论：有效的临床护理可提高重症急性胰腺炎患者的治疗效果,减少并发症的发生及降低患者病死率.

关 键 词：重症急性胰腺炎；护理；探讨

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0424-01

重症急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化而引起的急性化学性炎性反应,常涉及到各个脏器,甚至引起功能衰竭,危及生命[1].贵州省毕节地区医院共收治46例重症胰腺炎患者,进行非手术综合治疗同时给予高质量的护理,使重症胰腺炎患者的病死率维持在较低水平,现将护理体会报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料：我院2011年1月～2012年1月共收治重症急性胰腺炎患者46例,所有患者均符合2000年中华外科分会临床诊断及分级标准.其中男29例,女17例,年龄22～75岁,平均50.6岁；饮酒、暴食者24例,胆源性患者16例,不明原因者6例；发病均在72h内入院.

1.2方法：给予一级护理、禁饮食、持续胃肠减压、给氧、抗休克、补液、补充血容量、调节水电解质酸碱平衡,使用抗酸药和抑制胰腺外分泌药,预防性使用强力广谱抗生素,同时给予营养支持,密切监测各个重要脏器功能及动态影像学监测.

2护理

2.1病情观察：严密监测病情变化,患者卧床休息,禁食,常规胃肠减压,必要时可遵医嘱给予止痛药,如出现持续性呕吐、高热持续不退、明显腹胀、剧烈疼痛等情况,提示病情恶化,应立即通知医生处理.在足量应用抗生素后体温持续在38.5℃以上,应警惕进行性胰腺坏死的可能.呼吸频率>30次/min,警惕肺部感染及ARDS的发生.脉率下降、呼吸由急促逐步变为深慢,应警惕心包积液、胸腔积液及呼吸衰竭的可能.当补液及有效循环血容量正常,而尿量<20ml/h应警惕急性肾功能衰竭的可能.由于重症胰腺炎易发生低钾血症、低钙血症,疾病早期应注意观察及时纠正,维持水和电解质的平衡,预防多器官功能衰竭.

2.2引流管护理：急性重症胰腺炎患者需放置胃肠减压管,一定要加强护理.保持引流管的通畅固定,定时检查与挤压,定期更换,防止引流管折叠、扭曲、受压及阻塞与污染.尤其是在变换体位时应防止引流管脱出,发现堵塞可注入少量生理盐水冲洗,引流液减少到<20ml/d时即可拔管；胃管起到降低胃肠道、胆道及胰管压力作用,应密切观察引流液的量、颜色、性质,严防脱落,特别是严防患者拔管[2].

2.3心理护理：急性重症胰腺炎往往在发病2周内病情危重,患者承受巨大的身体痛苦及精神压力,病情的复杂、管道等也给患者带来不适和恐惧感.这些因素都给患者及家属造成极大的心理压力.患者表现为情绪不稳定、焦虑,甚至悲观、消沉,对疾病失去信心.护士在抢救过程中要忙而不乱,让患者放心,用易懂的语言向患者讲解出血的原因和治疗,消除患者恐惧心理；向患者解释禁饮食及胃肠减压的意义,使其接受.

2.4营养支持：急性重症胰腺炎患者禁食时间较长,机体消耗大,处于高分解代谢,负氮平衡,低蛋白血症状态,如无合理的营养支持,必将使病情恶化[3].常规静脉营养支持治疗以改善机体代谢状态,提高机体免疫功能,维持消化道结构和功能完整性是促进患者顺利康复的一种重要手段.时间为7～14d,或根据病情给予白蛋白、血浆等营养药物,做到及时补充营养成分和电解质,维持酸碱平衡.

2.5基础护理：由于患者有持续的腹部疼痛、腹胀,且阵发性加剧,患者常展转不安,协助患者采取弯腰、屈膝侧卧位,以减轻症状；加强皮肤护理,勤翻身擦背更换衣服,防止压疮发生；长期禁食可致肠道黏膜萎缩,细菌移位,应做口腔护理；协助患者床上四肢活动,严防下肢肌肉萎缩及血栓形成；做好尿道口护理,防止逆行感染；同时要在床上安装护栏,防止患者坠床.

3结果

46例患者中治愈44例,死亡2例,治愈率为95.65%,2例均死于休克多器官功能衰竭.

4小结

早期及时的急救与后期有效的护理是急性重症胰腺炎患者救治的关键.急性重症胰腺炎病情的凶险性决定了护理的难度,同时也对护理人员提出了更高更专业的要求.护理人员除了关心体贴患者外,还要有扎实的理论知识和熟练的操作技术,才能使患者愉快的接受治疗,早日痊愈.本组46例患者采用以上积极的救治措施及安全有效的护理措施后,仅死亡2例,总治愈率为95.65%.总之,积极的救治及科学的护理措施能降低患者的死亡率,提高患者的生存质量.