心胸外科的临床教学

【摘 要】心胸外科的教学向来是外科教学的重点和难点所在,外科临床实习是理论学习向临床实践过渡的重要阶段,是医学生获得临床感性认识、巩固课堂知识的重要环节,也是培养独立思考、综合分析等实际工作能力的一种重要教学形式.心胸外科的临床带教可谓任重道远,如何在有限的时间内提高外科临床带教质量是每位医学教育者所关注的.

【关 键 词】心胸外科；临床教学

【中图分类号】R6【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）11-0154-01

心胸外科是外科学中专业性最强的学科之一,如何在有限的时间内把实习生培养成为具有一定专业水准的心胸外科医生,是临床教学的一项重要而艰巨的任务.笔者近年在带教中积累一些经验,谈谈如下几点体会.

1心胸外科学专业特点

心胸外科涉及的解剖学知识较为复杂.诸如心脏传导系统、冠状血管的分布、瓣膜位置和结构等.由于心胸外科手术大多高风险,对术者的技术要求高.学生几乎没有机会做主刀或第一助手,加之上级医师很少讲解,学生在手术中直接学习的机会很少.心胸外科体检一直是临床教学的难点之一.虽然专业基础课上对心、肺的体检方法进行了讲授,但呼吸音、异常心律、瓣膜和大血管杂音等听诊,不能完全通过言语表述清楚,需在学生通过典型病例的反复听诊才能获得较为深刻的感性认识；同时,心胸外科疾病种类繁多,不同疾病的异常体征各异,学生在接触心胸外科之初,很容易混淆,不能准确诊断,对其自信心造成打击.

CT、MRI、心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等影像学检查在心胸疾病的诊断、治疗中发挥着巨大的作用.影像学知识的学习是一个长期的积累过程,虽然学生对基本原理有所了解.但具体内容涉及不深,导致学生在掌握病情、做出诊断、提出治疗方案时常常感到困难,产生畏难情绪.

心胸外科手术较为复杂,观摩手术的效果不佳.例如心脏手术时,在心脏及大血管置管后.因手术范围狭小,难以充分显露,学生难以清晰观看到手术操作,学生如对心脏解剖不熟悉,达不到参观学习的目的.心胸外科患者术后时常发生病情变化,需熟练使用各种血管活性药物、抗心律失常药物,并应掌握呼吸机、心脏除颤仪、主动脉球囊反搏泵等仪器的使用,在短时间内要求学生学习众多的专业知识,必然使其感到手足无措.

2重视临床思维的培养

学生往往对操作性较强的知识比较感兴趣,而忽视了对理论学习和临床思维的训练.很多学生往往把多上手术、多练手作为实习的主要目的,而轻视了对患者病情诊断、综合处理等环节的重要性.如何改变学生这种类似偏科的学习习惯,除了平时引导学生多观察病人外,我们采用病例讨论教学方式取得了较好效果.病例讨论教学法是运用临床病例进行教学实践,改变传统教学以书本为本、从概念到概念的注入式教学方式,变成一种促进学生成为教学主体,采用自主学习、合作学习、研究性学习、探索性学习相结合的开放式教学方式.通过临床病例呈现出的病情变化.引导、鼓励和要求学生从复杂的病情表现中,运用所学医学知识,通过临床诊断思维,使学生学到在书本上难以学到的临床诊断思维和治疗技能.例如在胸外伤的实习中,针对学生对多根多处肋骨骨折患者发生的一系列病理生理变化难以理解的情况,教师先有意识地提出了“单根多处”、“纵隔摆动”、“浮动胸壁”、“反常呼吸”等几个关键概念进行启发引导,然后由学生自己在理解的基础上分析解答,从而提高了学生独立分析问题的能力.例如讨论一个肺癌的病例,首先让大家进行病史的采集,随后进行专科体格检查,严格按照视、触、叩、听的顺序进行,围绕病例找出典型表现及体征、影像学改变,进而分析相关检查结果．逐步明确诊断,实施治疗计划.然后教师以提示的方式予以补充和纠正,引导学生对外科病症诊疗的正确认识.

3改善心胸外科临床教学的措施

3．1使用多种临床教学形式首先．利用多媒体手段进行教学.与传统的单纯讲授方式相比,多媒体直观、形象生动,便于学生理解和记忆,提高授课效率；多媒体课件中可收录典型、少见和疑难病例,为临床教学提供完备的病例资料.其次.采用与胸腔镜、纵隔镜配置的实时录像系统．使学生清晰地观摩手术,结合教师的同步讲解,可取得很好的教学效果.第三,对临床上少见、疑难病例可进行教学查房,对某些特殊处理和操作,应进行示范教学.还可聘请有关学科医师开讲座,传授相关知识,有利于学生开阔眼界,拓宽思路,更好的掌握心胸外科的知识.

3．2加强临床思维能力的培养传统的教学方法是老师传授知识,学生死记硬背.忽视了学生临床思维能力的培养.虽然学生有了理论知识,但不能灵活使用,这违背培养合格临床医师的目标.医疗是理论与实践相结合的过程.要求医学生逐步培养临床思维能力,将课堂上所学的知识运用于临床.例如．可组织学生对典型病例进行讨论．探究疾病的发病机制、病理基础、诊治方法等.将理论与实践有机地结合起来.

3．3重视师资力量的培养对医学生成长具有重要意义.临床教师的责任感和工作积极性是做好临床教学工作的重要保证.目前临床教师普遍存在“重医疗、重科研、轻教学”的观念,影响了临床教学的效果.因此,强化临床教师的教学意识,将教学放到与医疗、科研同等重要的位置,对提高临床教学的效果具有重要意义.医院应定期对临床教师进行培训,统一教学内容、规范操作技能,确保教学效果的一致性.同时应加强临床教师责任心和思想道德教育．这是培养优秀临床教师的前提.此外,当今医学发展迅速,新技术、新理论层出不穷这就要求临床教师必须不断学习,才能满足教学要求．培养出高质量的医学人才.