下肢静脉曲张患者围手术期的整体护理

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【摘 要】　目的　了解下肢静脉曲张患者术前术后的护理措施,提高护理技术,促进患者康复.方法　参考了近年来的相关文献并结合实际进行归纳总结.结果　下肢静脉曲张患者围手术期的整体护理是促进患者康复的重要条件之一.结论　熟练掌握下肢静脉曲张患者的护理知识,加强术前、术后的整体护理,减少并发症的发生,促进患者的康复.

【关 键 词】　下肢静脉曲张,围手术期,整体护理

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下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍发生扩张、延长、弯曲成团状,是一种常见的临床病症.本病多见中年男性,或长时间负重或站立工作者.早期患者感觉下肢酸胀、沉重、乏力,久站后足踝部水肿小腿处浅静脉曲张,迂曲成团,直立时更明显,晚期小腿和踝部皮肤发生改变,出现脱屑、瘙痒、色素沉着甚至溃疡等.对于静脉曲张往往需要手术治疗,因此围手术期的整体护理是手术成功的关键.

1　术前护理

11　心理护理　患者入院后首先向患者介绍医院的环境,减少患者对陌生环境的恐惧感,并向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗概况以及预后情况,消除患者的紧张心理,护理人员要主动关心患者,倾听患者的主诉,并讲解成功的病例,介绍认识手术成功的患者,给予鼓励,帮助患者树立信心,积极的配合治疗.

12　术前准备

121　保持患肢皮肤清洁卫生,避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡,以免加重病情［1］.

122　修剪指(趾)甲,避免抓伤曲张的静脉皮肤,以致曲张静脉破溃出血.

123　湿疹和溃疡形成者,易发生在足靴区内踝处,因内踝处于低位,软组织少,又有2~3支功能不全的交通静脉,故营养性障碍最为严重.溃疡部皮肤要保持清洁,干燥,给予湿敷、换药,抬高患肢,控制感染［2］.

124　嘱患者避免过度活动或做重体力劳动,多卧床休息,抬高患肢高于心脏水平20~30cm,可与腿下垫一软枕,有利于静脉、淋巴回流,减轻患肢水肿.

125　下床活动或外出时,穿弹力袜或使用弹力绷带,减轻患肢症状,避免外伤损伤皮肤,伤及血管.

126　术前做好会阴部及下肢的备皮,皮肤准备时不要洗去标记的曲张静脉走行.

2　术后护理

21　严密监测生命体征　术后密切观察患者的意识、脉搏、血压、呼吸变化,监测血压变化,每15~30min一次,并及时准确记录.注意观察患肢远端皮肤的温度、颜色、足背动脉搏动情况.如发现两肢体温度有差异,需警惕深静脉血栓形成.

22　体位护理　术后患者取平卧或健肢侧卧位,抬高患肢20°~30°,可减轻骨盆静脉压力,促进下肢静脉回流,减少深静脉血栓形成.24h制动,24~48h后可下床活动,但需用弹力绷带,不宜久站,活动量逐渐增加,以感舒适为宜［3］.

23　饮食护理　术后6h可进食,多喝水、多食用黑木耳等有助于减低血液粘稠度的食物,鼓励患者戒烟,忌酒,因吸烟能使血液粘稠度改变,血液变粘稠,易淤积.口服避孕药也有类似作用,应尽量少服用,达到预防静脉曲张复发的目的.

24　功能锻炼　术后1周指导患者进行踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾,2次/d,5~10min/次.特别是支腿抬高动作,要求患者平卧或坐位,膝关节完全伸直,使患肢徐徐抬起至30°左右稍停片刻,再徐徐放下,反复练习5~10次,以锻炼股四头肌、腓肠肌功能［4］.

25　并发症的观察及护理

251　瘀斑和血肿　瘀斑多发生在术后3~5d,常因术中渗血所致,术后腹股沟切口或皮下血肿多数是自限性的,可能因为血管结扎接脱落等引起,皮下血肿有时在行走后才出现.对较小的瘀斑和皮下血肿的处理是抬高患肢和加压包扎.血肿进行性增大或合并感染时,应及时手术探查,进行止血、血肿清除和引流.

252　下肢深静脉血栓形成　临床表现是下肢肿胀明显,皮肤发亮,小腿腓肠肌深压痛,多因为静脉切口缝合处发生静脉内血栓形成,术后卧床不动,血液循环缓慢而致.术后注意观察患者有无下肢肿胀、疼痛及浅静脉怒张等表现,指导患者在床上行足背伸屈运动,鼓励患者术后24h下地行走,促进下肢静脉回流,防止深静脉血栓形成.

253　伤口感染　术后数天后出现切口红肿疼痛,流脓.应及时与医生沟通,及时处理.

26　医用弹力袜的应用　预防下肢静脉曲张有显著的效果.精确的尺寸是使用弹力袜的先决条件.医用弹力袜应在早晨起床后穿着,夜间休息时脱下.将医用弹力袜外翻至脚踝处,从脚尖向脚跟依次套入,然后展开至踝部及小腿部.轻轻牵拉医用弹力袜的脚尖部分,以保持脚尖良好的活动性.在干燥季节要预防脚后跟皮肤皲裂,避免刮伤袜子［5］.

综上所述,下肢静脉曲张给患者带来很多痛苦,影响正常生活.护理工作者要熟练掌握下肢静脉曲张的术前术后护理常规,密切观察术后并发症,认真做好患者健康指导,才能给患者减轻痛苦,促进康复.

参　考　文　献

［1］　王媛媛下肢静脉曲张患者患肢皮肤护理中国实用医药,2012,5(15)：213.

［2］　吴永杰单纯性下肢静脉曲张患者的护理措施中外健康文摘,2012,5(19)：371.

［3］　葛晓莉.大隐静脉曲张手术后护理中国中医药资讯,2010,8(15):21.

［4］　彭会荣下肢静脉曲张术后及康复护理中国中医药,2010,5(89)：212213.

［5］　葛玲玲下肢浅静脉曲张的综合治疗与术后护理吉林医学,2012,1(33)：355356.