妊娠合并高血压病人护理

【中图分类号】R194【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0266-01

【关 键 词】妊娠合并高血压病；护理

如果有些孕妇在怀孕前就患有高血压,或在怀孕20周之前被诊断出高血压,她们就患有妊娠合并高血压病（简称妊高征）.妊娠合并高血压是妊娠期的特发性疾病,其主要临床表现为高血压、蛋白尿和水肿,可引起脑组织缺血、缺氧和水肿,严重时可导致母婴死亡[1].妊高征发生率占孕妇的9%～10%.因此及时对妊娠期高血压患者实施临床护理,降低妊娠期高血压患者的血压,保持良好的精神状态,对孕产妇的顺利分娩具有重要的意义.

1妊高征的临床表现和分类

1.1临床表现

水肿是妊高征最早出现的症状.开始时仅表现为体重增加（隐形水肿）,以后逐渐发展为临床可见水肿.水肿多从踝部开始,逐渐向上发展,按其程度分为四级,以“+”表示.（+）：小腿以下凹陷性水肿,休息后不消退；（++）：水肿延至大腿；（+++）：水肿延至外阴和腹部；（++++）：全身水肿,或有胸腹水.高血压妊娠20周前血压不高,妊娠20周后血压升高达130/90mmHg以上,或较基础血压升高30/15mmHg.蛋白尿出现于血压升高之后,无或微量.

1.2分类

我国于1983年第二届妊高征科研协作会议上制定了妊高征的统一分类方法,可分为轻度、中度、重度妊高征,另外把子痫定义为在妊高征基础上出现抽搐.分类如下：

轻度妊高征：血压≥18.7/12千帕（140/90）毫米汞柱）,或较基础血压升高4/2千帕（30/15毫米汞柱）,可伴轻度蛋白尿和（或）水肿.

中度妊高征：血压超出轻度范围,但≤21.3/14.6千帕（160/110毫米汞柱）,尿蛋白+,或伴水肿,无自觉症状.

重度妊高征（先兆子痫及子痫）：先兆子痫——血压≥21.3/14.6千帕（160/110毫米汞柱）,尿蛋白++～++++,和（或）伴水肿,有头痛等自觉症状.子痫——在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷.

2临床资料

2.1一般资料

本组30例,其中初产妇19例,经产妇11例,年龄21～38岁,平均29.5岁.

2.2临床分型

其中属于轻度妊高征5例,中度22例,重度3例,有1例重度妊高征产后2h发生产后子痫.

2.3分娩方式

分娩10例,产钳8例,剖宫产12例.

2.4孕周

分娩孕周最早的36+3周,最迟的40周,平均38+1周.

2.5新生儿评分

最低体重2600g,最高3700g,平均3150g,Apgar评分7分的5例,8分以上的25例.

3诊断

妊高征临床表现典型,诊断并不困难.为判断病情轻重,搞清楚分类,评估对母儿的影响,并与内科合并症相鉴别,应做必要的辅助检查.根据病史,临床表现以及辅助检查结果,全面分析作出正确诊断.本病应与伴有水肿、高血压、蛋白尿的内科合并症,特别妊娠合并原发性高血压及慢性肾炎相鉴别.重症先兆子痫、妊娠并发原发性高血压及慢性肾炎鉴别.子痫患者应与癫痫、癔病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等相鉴别.昏迷患者应做CT检查以排除脑血管意外.

4观察和护理

4.1心理护理

妊高征一经确诊孕妇会非常关注自己的病情变化,护士应多关心孕妇,态度要和蔼可亲,通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流,建立信任感,鼓励患者接受现实,帮助患者了解疾病的过程和相关知识,耐心解答患者提出的问题,增强其治疗的信心,以积极的态度配合治疗,使患者保持良好的心理状态,避免不良的精神刺激,解除思想顾虑,增强信心,积极配合治疗.

4.2注重观察并发症发生

轻度妊高征患者无论孕周大小,即使无特殊情况也应每周1～2天在门诊随访检查,以便及时了解病情的变化.中重度患者应住院治疗,每日4次监测生命体征,听胎心,注意患者主诉中的头痛、胸闷的自觉症状,高度警惕子痫的发生；准备好急救物品和药品.

4.2.1妊高征心脏病

胎盘早剥晚期或产后24～48小时,突然出现心力衰竭、呼吸困难、面色苍白或紫绀、咳嗽带粉红色泡沫状或血痰、气急等.

4.2.2产后血液循环衰竭

多在产后30分钟内,血压突然下降、面色苍白、四肢冰冷等.

4.2.3肾功能衰竭

急性肾功能衰竭的主要表现为少尿,24小时尿量少于400毫升.少尿期后即进入多尿期,每日尿量达5000～6000毫升以上.

4.2.4胎盘早期剥离

胎盘早期剥离并发弥漫性血管内凝血,危及母体和胎儿,一旦确诊必须立即终止妊娠,突然剧烈头痛及局限抽搐发作、昏迷乃至死亡.

4.3硫酸镁用药的护理

硫酸镁是中重度妊高征的首选药物.用药方法：硫酸镁可采用肌肉注射和静脉给药两种途径.

肌肉注射因血中浓度不恒定,注射部位疼痛,故患者不易接受,因此现在临床很少采用.静脉给药,首次负荷剂量为25%硫酸镁20ml+25%～50%的葡萄糖液10～20ml静脉缓慢注射（不少于5min）,继以25%硫酸镁60ml溶于10%葡萄糖液1000ml中静脉点滴,以每小时1g（硫酸镁）的滴速为宜,不要超过2g.临床上1000ml液体要在10～12h内输完.

不良反应及用药注意事项：硫酸镁过量会抑制呼吸和心肌收缩,常危及患者生命.硫酸镁在血中的治疗浓度和中毒浓度极其接近,稍不注意就可中毒.中毒现象首先表现为膝反射消失,随着血镁浓度的增加接着出现全身肌肉张力减退和呼吸抑制,严重者心搏骤停.因此护理人员应牢记中毒表现,在用药前和用药过程中严密监测并注意以下事项：膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次,尿量每小时不少于25ml,每24h不少于600ml.治疗过程中应备有钙剂用以解毒,当中毒症状出现时,立即静脉给予10%葡萄糖酸钙,使钙离子与神经细胞上的受体竞争而阻断镁的继续结合,从而起到解毒作用.10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注,应在3～5min内推注完毕,必要时可每小时重复1次,但24h不应超过8次.连续静脉滴注过程中,患者常感胎动消失或减弱,应停药观察.4.4痫患者护理

痫护理患者一旦发生子痫,应迅速救治,派专人护理,做好特别护理记录,要避免发生抽搐的刺激源,如声、光和触动等；一旦发生抽搐,要给予安定10mg静脉注射,并用纱布包着压舌板放在两齿之间,以防止口舌咬伤和窒息[2].同时要记录抽搐的间隔时间、持续时间及次数,要及时给予氧气吸入；出现心脏骤停时,应立即行心脏胸外按压,同时要给予肾上腺素1mg静脉注射.抽搐控制后要根据具体情况决定妊娠终止方式；如果为产后子痫,要按医嘱给药,并密切观察病情变化.

4.5产时护理

妊高征患者尤其重度妊高征患者适时终止妊娠对降低母儿死亡率及并发症至关重要.经分娩者,第一产程须密切注意患者的血压、脉搏、呼吸、自觉症状及胎心和宫缩情况,必要时可给予镇静剂和氧气.第二产程时应避免产妇向下屏气用力,根据具体情况行会阴侧切、胎头吸引或产钳结束分娩,以缩短第二产程.第三产程,胎儿娩出后立即静脉或肌肉注射缩宫素,及时娩出胎盘,同时按摩子宫,防止产后出血.胎盘娩出后继续观察子宫收缩情况,出血量、监测血压变化,平稳后2h送回病房.

4.6产后护理

产后24h～5日内.尤其产后24h内仍有发生子痫的危险,因此不可放松警惕,对产妇的血压、脉搏、呼吸仍应定期监测,根据具体情况继续解痉、镇静、利尿、降压治疗.注意观察患者子宫复旧及恶露的性质、量及体温,防止产后出血,按医嘱给予抗生素以预防感染.

5结论

妊高征是孕妇及围产儿死亡原因之一,为预防妊娠高血压综合征的发生,护士应加强对孕妇进行早期健康教育,积极参与孕妇学校的培训与学习.早期妊娠以后,要注意加强产前检查,特别是高龄孕妇及多胎孕妇,更要加强围产期保健,以便及时发现异常,及时治疗和纠正.同时,还应指导合理饮食,减少过量脂肪和盐分的摄入.多食高蛋白、高维生素、高钙和高铁的食品.注意规律的生活和保持愉快的心情,可能预防妊高征的发生.护士在临床护理工作中要有耐心的医疗作风,具备积极工作态度,发现问题及时报告医生,采取准确、可靠、行之有效的护理措施,对确保母婴平安有着重要意义.