胎膜早破的临床护理方法

孕妇在临产前胎膜破裂称之为胎膜早破.胎膜早破是产科常见的产前并发症,发生后早产、胎膜早剥、胎儿呼吸窘迫症、感染、脐带脱垂等并发症的发生率明显增高,诊断明确后应选择最佳护理方法,密切观察产妇、胎儿的临床表现及辅助检查结果,必要时终止妊娠,确保产妇和胎儿的安全.

资料与方法

2011年1月～2012年8月收治胎膜早破患者95例,其中妊娠27～34周12例,35～36周25例,>37周58例,年龄21～37岁,平均27岁.

胎膜早破的诊断及原因：⑴胎膜早破的诊断：①突然见内有较多液体流出,可见胎脂及胎粪,肛诊将胎先露部上推见流液量增多.②扩阴器检查见液体自宫颈口流出或后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体.③酸碱试纸测定液pH值≥6.5.④液涂片检查：液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水1.

⑵胎膜早破的原因有感染、压力升高、营养不良、宫颈松弛、妊娠晚期性生活等.

孕妇护理：①病室护理：孕妇住院待产时,选择良好通气房间,温度18～20℃,湿度50%～60%,每天2次紫外线灯消毒空气,避免感染.每日勤换被套、床单,保持病室干净.②体位护理：胎膜早破的孕妇应绝对卧床休息,床尾抬高30°,以平卧位尤以左侧卧位为主,减缓羊水流出率,护理人员应协助孕妇绝对卧床休息,采取左侧卧位以解决床上大小便,臀部抬高,防止脐带脱垂,并降低宫腔内压力,减缓羊水流出.指导孕妇适当床上翻身,帮助活动双下肢,促进血液循环,防止下肢肌肉萎缩.密切观察下肢皮肤温度、颜色、足背部动脉搏动情况,预防下肢静脉血栓的发生.③心理护理：胎膜早破的孕妇常急诊入院,护理人员要对孕妇和家属耐心解释,消除她们的紧张情绪,体贴、关心孕妇,多与孕妇接触交谈,了解她们的心理情况和要求,运用自己的知识圆满的为患者怎么写作.评估孕妇的心理、生理状况,对分娩的相关知识进行相应的教育和指导,并在整个产程中给予产妇心理、生理、情感支持,调动起产妇的主观能动性,密切配合医务人员,顺利度过生产过程.④饮食护理：合理营养指导,给予胎膜早破的孕妇进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化、色彩对比强的食物,增加机体抵抗力.由于孕妇绝对卧床休息,活动量降低,肠蠕动减慢,因而容易引起便秘,所以应该多进食含纤维较多的蔬菜和水果,比如青菜、韭菜、香蕉等,保持孕妇大便通畅.鼓励孕妇多饮水,>2000ml/日以保持血容量,避免吃利水的食物,比如冬瓜、西瓜等.⑤低流量吸氧：对胎膜早破的孕妇,每天给予低流量鼻导管吸氧,氧气吸入2次/日,每次30分钟,氧流量1～2L/分,提高氧含量,从而达到改善胎儿宫内缺氧情况.⑥生命体征监测：胎膜早破孕妇入院后应该每4小时测量生命体征1次并记录,防止感染；严格遵照护理操作常规,每天用1：5000高锰酸钾溶液冲洗会阴2次,保持会阴部清洁,禁止灌肠,密切观察羊水的流量、颜色、气味、性状并做好记录.选择使用消毒会阴垫、便盆,便后立即清洗.如果破膜>12小时者,预防性使用抗生素,若是已经发生感染,则选择终止妊娠,分娩结束后给予抗生素治疗以控制感染.⑦密切观察宫缩：足月胎膜早破的孕妇大部分都有自发宫缩,密切观察孕妇宫缩开始时间、宫缩的规律性和强度.如果是无规律性宫缩者,应该给予静滴催产素,及时终止妊娠.⑧密切观察产程：>36周妊娠的孕妇,80%极有可能在24小时内自然分娩,必须密切观察进入产程的征象,观察宫缩情况和宫颈成熟状态.

胎儿的护理：①听胎心：胎心正常范围120～160次/分,每天常规听胎心6次.当胎儿缺氧、宫内感染时,会使胎心先加快后减慢,故听胎心是衡量胎儿在宫内环境状态的重要指标.孕妇入院后应该用胎心监护仪监护20～40分钟并作记录.如胎心率<120次/分,应该考虑胎儿宫内窘迫可能；如胎心率>160次/分,除了有胎儿窘迫症发生外,还可能并发宫内感染.因此若发现胎心率在异常范围时,应立即报告医生处理.②数胎动：胎动就是胎儿在母体内的活动,是胎儿情况良好的表现,教会孕妇自数胎动是一种简单并且有效的监测方法.方法是指导孕妇取左侧卧位,每天分早、中、晚固定时间各数一次胎动,1小时/次,最后用胎动数乘以4就得到12小时胎动数.结果>30次/12小时为正常；<10次/12小时或低于自测胎动规律的50%则要考虑胎儿宫内缺氧,胎动消失就表示胎儿情况危急或者已经死亡,应及时进一步检查及处理.若胎儿宫内缺氧时,常表现为先是胎动过频或过分剧烈,紧接着胎动减少、减弱,进而胎动消失.③电子胎心监护.④警惕脐带脱垂的发生,如果发生脱垂,应立即还纳,并且同时积极准备手术,从而尽快结束分娩.

讨论

胎膜早破是产科常见的并发症,由胎膜早破引起的早产发生率占早产病例的40%2,发生后早产、胎膜早剥、胎儿呼吸窘迫症、感染、脐带脱垂等并发症的发生率明显增高,如果及时实施护理要点,选择最佳临床护理方法,就可以达到防止并发症的发生,避免宫内感染的目的.所以,及时发现胎膜早破,并指导产妇了解胎膜早破的表现和注意事项,使其知道胎膜早破有可能出现的危险,让其做好思想准备,并且积极配合医疗、护理,可以提高妊娠成功率.