胎膜早破144例护理

胎膜早破指临产前胎膜自然破裂,为产科常见的分娩期并发症,发生率2%～10%.胎膜早破可导致早产及围产儿死亡率增加,可使孕妇宫内感染率及产褥感染率增加[1].2011年1-12月收治胎膜早破患者144例,对妊娠结局进行分析,总结相应的护理措施,现报告如下.

资料与方法

2011年1-12月收治分娩产妇2406例,其中发生胎膜早破144例,发生率6.0%.144例产妇中,单胎妊娠136例（94.4%）,双胎妊娠8例（5.6%）；年龄18～40岁,平均26.5岁；初产妇98例（68.1%）,经产妇46例（32.0%）.入院孕周<37周26例（18.1%）,37～41周88例（61.1%）,>41周30例（20.8%）,其中最小孕周30周,保胎至31周行剖宫产分娩.

胎膜早破诊断：孕妇临产前符合下列之一者即可确诊：①自诉有大量液体从流出,有时可见有胎脂及胎粪,无腹痛及其他产兆；②酸碱测试纸测定液pH值>6.5,液涂片加温烘干后镜检见羊齿状结晶；③羊膜镜检查可直视胎先露部,看不到前羊膜囊；④窥器检查见液体自宫颈口流出[2].

胎膜早破原因：①下生殖道感染,引起胎膜炎,使胎膜局部张力下降导致破裂；②羊膜囊内压力增高,常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；③胎先露部高浮,头盆不称,胎位异常,胎膜受压不均匀导致破裂；④营养因素,如缺乏维生素C、锌及铜,可使胎膜张力下降而破裂；⑤宫颈内口松弛,前羊膜囊进入,受压不均匀及胎膜发育不良,导致胎膜早破；⑥妊娠晚期性生活.

胎膜早破处理：包括积极终止妊娠和期待疗法两种方式.⑴终止妊娠：妊娠35周以上者,胎肺成熟,尽快结束妊娠,一般12～24小时后仍未临产者采用催产素引产.⑵期待疗法：妊娠28～35周,胎膜早破不伴感染,羊水深度3cm以上者.①一般处理：绝对卧床,保持外阴清洁,避免不必要的肛诊及检查,密切观察产妇体温、心率、宫缩、流液性状和血白细胞计数.②预防性用药：破膜超过12小时,应给予抗生素预防感染.③子宫收缩抑制剂应用：有宫缩者,静脉滴注硫酸镁等.④促胎肺成熟：妊娠35周之前,给与地塞米松6mg,12小时1次肌肉注射,共4次.

结果

我院产妇胎膜早破发生率6.0%.144例胎膜早破产妇分娩74例（51.4%）,因胎儿宫内窘迫、羊水性状改变、胎位不正、骨盆狭窄等因素行剖宫产术70例（48.6%）,与无胎膜早破者相比剖宫产率有所上升,增加4%（我院同期无胎膜早破者剖宫产率44.8%）.

144例发生产后出血8例,宫内感染1例,胎儿窘迫10例,新生儿死亡1例,羊水污染18例,新生儿苍白窒息5例,青紫窒息6例.

讨论

胎膜早破对母体影响：破膜后,内病原微生物易上行感染,随破膜时间增加,感染率增加,本组产妇羊水污染18例,若突然破膜,有时可引起胎盘早剥.羊膜腔感染易发生产后出血.

胎膜早破对胎儿的影响：胎膜早破常诱发早产,早产儿易发生呼吸窘迫综合征.并发绒毛膜羊膜炎时,易引起新生儿吸入性肺炎,严重者发生败血症、颅内感染等,危及新生儿生命.脐带受压,脐带脱垂可致胎儿窘迫.

产妇的护理：①心理护理：胎膜早破患者常急诊入院.入院时,产妇常焦虑、紧张,此时护理人员应热情接待,关心体贴她们,了解她们的心理状态和要求,使她们产生信任和安全感.评估产妇的生理心理状况,对分娩的相关知识进行有的放矢的教育与指导,并在整个过程中给产妇持续的生理心理情感支持,最大限度调动产妇的主观能动性.②生命体征监测：孕妇入院后4小时测生命体征1次并记录,严格按照护理常规操作,保持外阴清洁,床单经常更换清洗.因胎膜早破后,子宫与外界形成通道,宫颈附近的细菌上行感染侵犯羊膜,诱发宫腔感染,保持外阴清洁是预防感染的首要条件,每天碘伏消毒擦洗会阴部2次.禁止灌肠,注意观察羊水的颜色、性状、气味,作好记录,如体温升高,羊水黄绿色有臭味及时报告医师.破膜>12小时,使用抗生素,发生感染者,终止妊娠.③体位：采取卧床休息,床尾抬高30°,减低宫腔压力,尤其胎位不正,胎先露未衔接,孕周<34周者,绝对卧床休息,左侧卧位,床上大小便,避免不必要的肛诊及检查.④饮食：孕妇进食高蛋白、高热量、易消化食物,增加机体抵抗力.由于孕妇绝对卧床,活动少,肠蠕动减慢,容易引起便秘,多食纤维多的蔬菜及水果,便秘者给与缓泻剂及开塞露.羊水过少者给与饮水疗法,1天2小时内饮水2000ml,避免吃利水食物,如冬瓜,西瓜等.

胎儿护理：①观察宫缩及胎心率变化：胎膜早破,羊水从宫腔流出,胎儿在宫内的环境受到破坏,势必引起胎心率变化,所以监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标.胎心监测20～40分钟,胎心率<120次/分或>160次/分,提示胎儿窘迫可能.足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩,故应观察宫缩开始的时间和宫缩的规律强度.无规律宫缩需引产者静滴缩宫素终止妊娠.孕周小需抑制宫缩者,需静滴硫酸镁,注意观察膝反射、呼吸、尿量等.一旦进入产程,严密观察产程进展,常规氧气吸入.胎膜早破有潜在难产倾向,故应严密观察产程进展及胎心音变化,缩短第二产程,积极作好新生儿的接产准备,早产需侧切,备好抢救器械及物品.新生儿娩出后彻底清理呼吸道分泌物,注意保暖,预防感染[3].②警惕脐带脱垂可能：对臀位者或头位高浮者,指导产妇绝对卧床休息,取臀高卧位防脐带脱垂.同时准备好抢救物品,随时抢救,一旦发生脱垂,应立即还纳,同时积极手术,尽快终止妊娠.

胎膜早破是产科常见并发症,往往是多种因素作用的结果,发生后对母亲和胎儿都有极高的危险,导致一系列严重的母婴并发症.因此,为保障母儿安全,应积极预防胎膜早破.重视孕期卫生指导,及时纠正胎位不正,积极预防和治疗下生殖道感染,妊娠后期禁止性生活,避免负重或腹部受撞击.增加营养,多吃蔬菜水果,增加胎膜韧性.胎膜早破后应积极防治和治疗并发症,尽量延长孕周,有效减少和减低孕妇感染率和新生儿患病率,把胎膜早破给母婴带来的危害降到最低.利用孕妇学校,使产妇了解胎膜早破的表现及注意事项,让其有思想准备,配合医疗护理,实现良好的妊娠结局.