硫酸钙人工骨在口腔种植外科的应用

【摘 要】在口腔种植中,保证植入部位有足够的牙槽骨来支持种植体是非常关键的.在口腔种植案例中,很多患者存在骨量不足导致种植体植入困难的问题,他们的病因主要是肿瘤致骨缺失、缺牙部位的生理性吸收及牙周病、炎症或外伤,本文针对硫酸钙人工骨在口腔种植外科的应用展开阐述并介绍了它的一些特性,供大家参考.

【关 键 词】口腔种植；硫酸钙；应用

1骨移植材料

1.1自体骨移植这种移植方法通常不会引起免疫排斥,自体骨移植氛围两种,一种是血管化自体骨移植,另一种就是非血管化自体骨移植.顾名思义,自体骨的来源来自自己的身体组织,一般取下颌骨颏部、上颌结节、肋骨、髂骨或种植窝制备时的剩余骨等.自体骨被认为是最理想的骨移植材料,生长因子、促生长因子和成骨细胞可以促进充质细胞分化成为成骨细胞,自体骨就具备了这个优势,加强了新分化成骨细胞的成骨作用.但是这种方法也有很大的缺陷,它会增加创伤,取骨量有限,在手术操作上要求很高,种种因素使这种方法受到很大制约[1].

1.2同种异体骨移植因获取骨移植材料的方法不同,从同一种类型不同基因型的其他个体上获得骨移植材料的移植方法被称为同种异体骨移植.通过消除免疫原性、冻干再经过灭菌消毒、低温等方法都可以用来保存同种异体骨移植材料,这样制备出来的同种异体骨还保留有一定生物活性,而且清洁无菌、无病毒,这为移植增加了成功率,同种异体骨移植后的愈合过程主要是：植骨再血管化、新骨形成、宿主骨受植床与移植物连接而出现骨渗入.天然的组织结构和良好的骨诱导、骨传导性则使这种方法能较好地替代自体骨移植.但它同样存在免疫抗原性、免疫排斥反应、骨诱导能力低、吸收快的弊端,使其在实际操作中遇到不能诱导形成足够骨量问题,大大限制了这种方法的广泛使用[2].

1.3异种骨移植异种骨移植是不同种属间的骨移植,它的最为明显的优点就是来源丰富、取材方便.在移植前,需要取新鲜异种骨然后处理,制备成异种复合骨.但仍然存在不足,在处理异种骨降低其免疫排斥反应的同时也破坏了它的成骨活性物质.

1.4人工骨材料复合人工骨材料和单一人工骨材料合称人工骨材料.具有良好生物相容性的单一人工骨材料在骨缺损中起到框架的作用,无骨诱导性但有骨引导性,在体内降解难以控制或不降解是它的不足之处.复合人工骨材料则即具有股引导性也有骨诱导性,因为它是通过将具有骨传导能力的材料与有骨诱导能力的物质相复合而来.

2硫酸钙人工骨

硫酸钙有良好的生物相容性,而且有生物降解作用,无毒性作用,它同时具有良好的骨引导及骨诱导作用和良好的止血作用,因此作为口腔种植材料得到了广泛认同.

2.1硫酸钙的特性硫酸钙分为二水硫酸钙、半水硫酸钙和无水硫酸钙,它属于无机陶瓷类材料.根据应用区域的不同又分为外科植入级、医用级、食品级和工业级.具有较强可塑性和原位自固化性的半水硫酸钙可以加工成各种形状以适应各种情况,可用来填补骨缺损.硫酸钙在体内被破骨细胞吸收形成生物降解,而且通过释放钙离子促进新骨形成.研究人员曾经用硫酸钙做过一个生物力学的实验,在兔的股骨端建立一个包容性的骨缺损模型,然后进行观察,十三周后通过压凹力学实验分析后发现,缺损区的弹性模量和抗压缩强度达到了正常松质骨水平.从这里我们可以看出,硫酸钙有早期力学支撑作用[3].

2.2作用机制硫酸钙可以在骨缺损处形成支架阻止软组织进入,然后它发挥引导作用使骨细胞及成骨细胞长入,同时它的降解速度完全跟上了骨爬行速度,降解过程中,硫酸钙释放Ca2+和体液中的P5+构成磷酸钙的支架支持该区域骨的生长.这个过程在体内形成了一个高钙的环境,成骨细胞就可以加快增殖和分化.

3临床应用

拔牙后的三个月是种植期,这时候牙槽骨吸收最快,所以在这段时间要对牙槽骨进行保存,以此改善种植区的骨量.实验者做了一个在牙槽窝植入医用硫酸钙对牙槽骨进行保存的实验,三个月后通过组织病理学分析发现,医用硫酸钙完全被新骨所替代.这是一个很好地证明,硫酸钙在人工骨移植中非常有效适用.此外,硫酸钙作为良好的骨传导物质,生物相容性非常好,而且高效、经济.

如果遇到上颌骨拔牙后颊侧缺损的情况,可把硫酸钙和无菌生理盐水混合制成油灰样粘度填充缺损,再植入种植体,5个月后,硫酸钙呗完全吸收,缺口被高密度发育成熟的新骨所填充.

上颌骨后牙区种植上颌窦提升方面,临床上使用硫酸钙结合不脱钙冻干异体骨（简称DFDBA）提升上颌窦.通过组织性检测发现,硫酸钙单独使用也能取得很好的效果,但是结合DFDBA效果更佳.为了更好的提高骨生成的质量,可以采用硫酸钙制成油灰样粘度后层层填入缺损的方法,这样能够使种植体更好的和原部位产生骨结合.

4结语

临床观察发现,移植初期,种植体通常会表现出良好的初期稳定性,在最初几周骨改建开始后,骨的早期吸收就会导致初期稳定性的下降.在种植体与骨的机械结合阶段,通过上文设计的方法能形成骨栓,避免软组织长入这个区域,来增加这个阶段的稳定性.总的来说,骨内种植体的设计用意都是旨在于在有限的颌骨空间内获得尽可能大的固位力,以更好地承担功能负荷和取得更长的使用寿命.随着各种医学技术和理念的发展,一些更好的方法会不断被开发利用.我们要从实验研究和临床评估着手进行深入研究,以发掘更好的口腔种植技术.