网站原创随着腔内泌尿外科技术的发展,经尿道前列腺电切术（TURP）是目前公认的治疗良性前列腺增生的最佳术式,被认为是治疗良性前列腺增生的金标准.前列腺电切术引带来良好效果的同时,亦出现了一些并发症,并引起临床医帅的重视.同时对护理工作也提出新的要求1.
TURP各种并发症发生的原因
出血：是TURP最常见的并发症.
膀胱痉挛：表现为下腹部、会阴部、肛门、尿道坠胀感或急迫性排尿感2.给术后患者造成痛苦,而且导致前列腺窝出血增加.其发生的原因：①术前存在逼尿肌不稳定、反射亢进而致的不稳定膀胱：②患者有膀胱炎、前列腺炎.③尿管气囊压迫刺激膀胱三角区、血块阻塞冲洗管道；④精神因素,患者的精神焦虑,紧张是诱发膀胱痉挛的因素；⑤膀胱冲洗液温度过低.
排尿困难原因有：①膀胱颈、尿道水肿引起的排尿困难；②继发出血在膀胱内形成大量凝血块堵塞尿道内口,引起排尿困难.③尿道外口狭窄多见于尿道外口偏小,强行入镜而导致尿道外口损伤以及切除镜鞘长时间压迫缺血,或术后为牵引Foley导尿管,用纱布捆在尿管长时间压迫外口致局部出血、坏死、溃烂、瘢痕愈合形成狭窄3.④TURP术后腺体残留术后常表现为拔除导尿管之初排尿尚可,继而出现排尿不畅,甚至发生尿潴留.
尿频原因：①手术中切除腺体组织不充分,特别是膀胱颈部和精阜周围腺体容易残留.②技术不成熟,局部操作时间长,反复止血等对腺体周围组织产生电损伤.
尿道狭窄原因如下：①术前己存在不明原因的尿道狭窄或狭小,术中因尿道狭小采用尿道探子扩张形成检测道.②术前长期留置导尿,存在未控制的尿路感染.③合并有尿路结石者反复经尿道排石造成尿道黏膜损伤和炎症.④插入电切镜时的损伤,包括穿孔、检测道、黏膜撕脱等.⑤汽化电切强电流对尿道的热损伤,热灼伤后的炎症反应.⑥术后导尿管过度牵拉,或以纱布结扎于导尿管,将缩短造成尿道黏膜的皱缩和缺血损伤.⑦合并膀胱癌患者行膀胱内灌注,化疗药物对尿道黏膜的化学损伤.
TURP综合征：低钠血症病因主要有前列腺包膜穿孔、前列腺周围静脉窦被切开导致冲洗液通过手术创面大量进入循环系统,同时冲洗液压过高,手术时间长,也是增加TUR综合征发生的重要因素.
尿失禁发生的主要因素有：①电切时损伤外括约肌,TURP术后留置尿管或尿管气囊在尿道内过分牵引压迫或出血等引起尿失禁.②局部炎性水肿、刺激外括约肌关闭机制失灵、存在不稳定性膀胱或膀胱顺应性降低、增生腺体长期压迫并使外括约肌处于过度伸长状态、高频电流对外括约肌轻度损伤、ForLey导尿管球囊误置人前列腺窝内压迫外括约肌.
术前护理
做好解释工作,说明充分术前准备的重要性,以消除患者的疑虑.
对合并心血管、肺部疾病患者应积极治疗、戒烟、忌酒,避免便秘.
对排尿困难严重、残余尿多者,宜留置导尿,瞩患者多饮水,2000～3000ml/日,必要时用抗生素,留置时间长者可行膀胱冲洗.
加强营养,鼓励起床活动,增强体质.
术后护理
密切观察生命体征,加强基础护理：①严密观察体温脉搏呼吸血压的变化,每0.5～1小时监测1次并记录,发现病情变化随时处理.②预防肺部感染,指导患者有效深呼吸咳嗽、咳痰,给予翻身扣背,必要时进行雾化吸入,保持口腔清洁,预防肺部感染.③预防褥疮的发生,鼓励患者床上少量活动,保持骶尾部及会阴部清洁,每天温水擦洗2～3次,按摩受压部位,保持床单清洁整齐.④疼痛护理,老年患者耐受力差,常出现会阴部疼痛,遵医嘱给予镇痛止痛药物.
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引流管的护理：术毕返回病房即按无菌操作连接三腔气囊导尿管,用生理盐水持续冲洗,一般80～100滴/分,液柱高60cm,不能中断,冲洗速度应根据冲洗液的颜色,及时调节滴数,保证膀胱内无血块存积.注意观察输入量和输出量是否相等,引流管有无堵塞,引流液的量及色.
并发症的护理
术后出血：多发生在术后24小时以内.多为术中凝血不足,术后局部压力过大导致,可在冲洗液中发现深红色血块,甚至阻塞,导致腹部隆起.如出血较多应检查留置气囊导尿内冲洗情况,一般20～30ml以压迫前列腺窝达到止血的作用.护理对策：术后应叮嘱患者少坐,勿受压,一旦出血,早期加快膀胱冲洗速度,保持三腔尿管通畅,遵医嘱静脉注射止血药物,调整三腔气囊尿管使气囊压迫膀胱颈部止血.针对出血原因及时做好手术前后的健康教育.
TURP综合征：一旦出现,应立刻进行抢救.因此在护理上应及时询问患者是否存在胸闷、头痛、心悸等症状,观察患者意识和生命体征的变化.及时监测患者24小时内尿量和血糖、血电解质变化,及时吸氧、心电监护,预防和对症处理电切综合征.如果前列腺体积>50g,术中应保持膀胱内低压持续冲洗膀胱,减少冲洗液吸收,可明显降低TURP综合征的发生；若高压冲洗时,应及时排空膀胱,灌注高度不超过心脏水平60cm4.
膀胱痉挛：护理上注意观察患者的情况,及时安慰患者,解除其紧张,同时密切注意血压、心率的变化,同时调整冲洗液速度,调整导尿管位置,保持引流管通畅,要求冲洗液的温度34℃～35℃,在冬季更应注意减少冷对膀胱的刺激.按医嘱给予抗痉挛或镇痛药,并给予心理护理,消除恐惧的心理,避免腹内压升高.如需留置尿管,应选较前稍细型号导尿管留置3～7天,拔管后往往排尿通畅.最长不超过2周.每天用5%碘伏清洗消毒尿道外口,合理使用抗生素,避免尿道感染发生.
尿失禁：护理上要保持尿管正确位置避免牵拉.拔尿管前,讲解注意事项及锻炼方法（盆底肌肉锻炼）,即嘱患者做提肛肌动作收缩肛门括约肌,并保持腹肌松弛,3～4次/日,每次15～20下.经观察,此方法有很好的效果,可以减轻尿失