奈韦拉平致患者重症皮疹的个案护理

【中图分类号】R512.91【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)09－0178－01

【摘 要】报告1例奈韦拉平治疗艾滋病患者致重症皮疹的护理体会,通过对患者的饮食护理、用药护理、皮肤护理、心理护理,患者皮疹好转,缩短住院天数,提高患者远期生存质量.

【关 键 词】：艾滋病奈韦拉平重症皮疹护理

艾滋病,即获得性免疫缺陷综合症（又译：后天性免疫缺陷症候群）,1981年首次发现在美国的患卡氏肺囊虫肺炎和卡波西肉瘤的性恋者中.到80年代中期,艾滋病发展成为全球性的流行病,其病原体确定为人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus,HIV）.正在HIV的疫苗尚未研制出前,高效抗逆转录病毒治疗(HAART)仍是治疗艾滋病最有效的方法.皮疹是非核苷类逆转录酶抑制剂使用过程中的不良反应.奈韦拉平(NVP)是Wlt0在发展中国家推荐的一线方案中药物之一,出现皮疹是服用NVP后出现的主要毒副作用,资料显示NVP的皮疹发生率34%,其中重型皮疹的发生率在3%之内.

1病例简介

患者男性,54岁,1-年前,患者于当地疾控中心确诊抗HIV阳性.半月前开始行抗病毒治疗（AZT+3TC+NVP）,规律服药.近期CD433个/U.5天前,患者出现全身散在皮疹,伴发热,体温最高39℃,伴咳嗽.于当地诊断行抗感染治疗,病情继续加重,出现四肢水肿,肢端皮疹融合成片.为求进一步诊治,于2011年5月6日来我院以“AIDS、药疹”收入院继续治疗.入院时T:39.4℃P：110次/分R：21次/分Bp：126/74mmHg患者面部、躯干、四肢、手掌散在或密集大量水肿性红斑、丘疹及水疱,部分水疱有破溃,表面无溢脓,皮肤灼热,部分呈靶形损害,口腔糜烂明显,眼睑及睑缘可见红斑.住院期间停用奈韦拉平及可疑交叉致敏药物,给予丙种球蛋白、地塞米松、葡萄糖酸钙、哌拉西林他唑巴坦钠、替硝唑、阿奇霉素、康复新液、炉甘石洗剂、百多邦等药物治疗并加强健康教育.住院11天,患者面部、躯干、四肢、手掌的水疱明显好转,部分开始脱屑,T:37℃,住院17天,患者面部、躯干、四肢、手掌的水疱消失,破溃皮肤已结痂,并开始脱屑,于2011年5月26日出院.

1护理措施

1.1.1保护性隔离重症药疹患者最好安置在单人房间,病房应每日用紫外线灯消毒60分钟,定时通风换气,保持室内空气新鲜,定时为患者更换经高温消毒的棉质床单、被褥,保持床铺平整、干燥；每天使用1000mg/L的含氯消毒液擦拭物品和清洁地面；进出病房的医务人员应严格执行消毒隔离制度,减少陪护人员,限制探视次数,防止交叉感染.

1.1.2心理护理：由于药物的毒副作用和身体功能的进一步衰竭,患者大多不愿继续治疗,应及时地向患者宣传进行这种治疗的必要性,树立其战胜病魔的信心,使患者有足够的心理准备,主动克服困难,积极配合治疗.通过转移艾滋病患者的思维注意力,消除其不良心理,,及时了解患者心理变化,随时掌握患者的心理变化情况,改变病人的情绪及心态.加强心理疏导,关心、鼓励和安慰患者,介绍成功病例,增强患者战胜疾病的信念

1.1.3饮食护理患者宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,少量多餐,口腔溃疡严重时,可给予温凉流质或半流质饮食,必要时可经鼻饲管注入食物,以保证营养,增强机体抵抗力.

1.1.4病情观察此类患者免疫力差,极易发生感染、电解质紊乱、肝肾功能衰竭,应严密观察患者的体温、尿量、皮疹的颜色,口腔黏膜有无溃疡、白斑,皮疹的消退情况、有无新的皮疹出现,观察患者有无腹痛、烦躁、黑便等内出血表现,如发现异常应及时报告医生.

2.1皮肤护理采用暴露疗法,医护人员在进行各项操作时动作应轻柔,避免拖、拉、拽以减少患者的痛苦,以防皮肤损伤.对于小水泡或松弛渗液少的水泡尽力保持泡壁完整,让其自然吸收,大的水泡应用碘伏消毒后用无菌注射器抽吸,对于水泡糜烂渗出明显的部位应先用碘伏消毒,再用生理盐水250毫升加16万的庆大霉素浸湿的无菌纱布覆盖,每天更换两次.对于患者手指、足趾的破损,可用无菌纱布把其独自分开,防止粘连.恢复期患者全身布满大少不一的痂皮,往往出现脱痂,此时应向患者讲解强行撕去痂皮的危害,可用无菌剪刀轻轻修剪.测量血压时,应在袖带下垫纱布,防止摩擦皮肤,测量完毕及时取下袖带.定时为患者翻身,每两小时一次,必要时加强翻身次数,以预防褥疮的发生.

2.2黏膜损伤的护理

2.2.1、会阴护理阴囊红肿、糜烂,尿道口有脓性分泌物时,每天用0.5%的聚维酮碘消毒两次,再用庆大霉素溶液浸湿无菌纱布湿敷阴部,这样可以防止与阴囊粘连.解大便时禁用便盆,最好在臀下垫一次性尿布,便后用清水清洗后,再用无菌软纱布轻轻擦拭,保持肛周皮肤清洁干燥.

2.2.2、口腔护理每日为患者行口腔护理两次,并嘱患者饭前饭后坚持用2%-4%的硼酸溶液漱口,口唇有结痂张口困难的患者,用无菌生理盐水纱布湿敷,再涂用红霉素软膏,软化结痂后用无菌镊子慢慢清除,动作应轻柔,切勿用力,以防出血.注意观察口腔有无真菌感染,必要时可预防性抗真菌治疗.

2.2.3、鼻腔护理鼻腔内如有结痂影响呼吸时,可滴石蜡油软化结痂,再用无菌血管钳轻轻夹出,涂用红霉素软膏

2.2.4、眼部护理及时清除眼部分泌物,必要时可用生理盐水冲洗,再用氯霉素眼药水滴眼.对眼睑不能闭合者可用无菌生理盐水纱布覆盖双眼.

3、健康宣教告知患者合理休息,心情愉快,加强营养,尽量穿棉质衣服,以减少对皮肤的刺激.向患者解释重症药疹的发生原因及预防措施,并告知患者致敏药物的名称,避免以后再使用该药,每次就诊时应主动将过敏药物告诉医生,在用药过程中,如出现不明原因的皮肤瘙痒、红斑、风团时,应考虑药物过敏的可能,及时就医,以免发生重症药疹.