各种疾病导致下肢截肢患者的护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)09－0135－01

【关 键 词】各种疾病下肢截肢患者护理

截肢是指通过手术切除失去生存能力、没有生理功能、危害人体生命的部分或全部肢体,以挽救病人生命,并通过安装检测肢和康复训练来改进肢体功能［1］.截肢对患者是一种严重的精神刺激,截肢使肢体失去了正常的形态,属于一种严重创伤.虽然为促使生命不得不为之,但随着肢体的残缺,体型外观的不同程度的破坏,给患者身心带来严重的障碍［2］.尽管现代矫形外科发展迅速,但是对于一下下肢严重创伤、肿瘤、感染及周围血管疾病的患者,保肢治疗后出现的问题反而比戒指更多,对这部分病人截肢术仍是其治疗选择,然而不论病因如何,截肢从心理和生理上对患者都是一种巨大打击,因此其术后护理及康复就显得尤为重要［3,4,5］.

1.术前护理

全面了解患者全身情况,配合做好各种术前检查,包括心、肝、肺等系统功能的状态,好皮肤配血等事项,迅速给予伤口包扎止血,及时纠正休克和水、酸碱失衡及电解质紊乱,防止重要脏器的病理损伤和功能衰竭,增加手术安全程度,给予心理安慰,鼓励树立信心,勇敢面对,战胜病魔.

2.术后护理

2.1术后常规护理

术后可用平卧位,残肢和残端需维持在舒适和易于观察和互利的位置,肢体尽量伸直保持肢体功能位,除密切观察生命体征外还应观察切口各方面情况,

2.2病情观察

手术后24小时内应注意观察局部有无出血,在患者床旁准备止血带以随时处理出血情况.上止血带时,切忌在双骨肢体（如前臂、小腿上扎）,因为压不住血管,起不到止血作用；如系髋关节离断手术后,为防止股动脉出血,可以在床上被大量沙袋,以利于压迫止血用,截肢术后肢体残端可用软枕适当抬高,以防局部出血或水肿；残端周围用冰袋外敷,可减少创口渗血同时减少疼痛；观察残端伤口情况,如有红肿热痛等常为局部感染征象,应及时报告主管医生,早处理.如有血浆管应保持引流通畅,避免引流管折叠、扭曲、堵塞,注意引流液的色、质、量,并详细记录［6］.检查切口愈合情况,注意观察残端有无血肿,皮肤色泽及温度的变

2.3疼痛的护理

患者术后回病房疼痛依然存在,主要有残肢痛和幻肢痛.一般手术正常出现伤口疼痛,应及时应用镇痛药或镇静剂,如术后留置硬膜外镇痛泵止痛,根据患者疼痛程度调节给药量,达到有效镇痛作用.幻肢痛以夜间多见,不主张使用镇痛药.因幻肢痛属精神因素疼痛,药物治疗虽有止痛和暗示作用,但并不解决根本问题,且易形成药物的依赖性.可指导患者塞耳塞听音乐、深呼吸,通过松弛疗法,精神安慰和心理疏导,转移患者注意力,以减轻疼痛.

2.4饮食护理

给予营养丰富易于消化的饮食,患者先进流质饮食,术后第三天开始鼓励患者进普食.多食鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物.

2.5心理护理

主动热情与病人进行心理沟通,向病人讲明截肢的必要性,以及不截肢的危害性,截肢后配戴检测肢一样正常生活与工作.帮助病人调节好情绪,劝慰病人正确面对现实,自我放松配合治疗.有幻肢疼痛的病人术前多有精神状态不稳定,或有比较严重而长期肢体疼痛的病史,截肢后病人不仅仍感觉幻肢的存在,而且感觉幻肢某一局限部位有阵发性剧烈疼痛.对此类病人要给予耐心的精神安慰和心理疏导,告知病人精神越紧张疼痛越剧烈、越频繁.分散病人的注意力,或给予暗示疗法,适当应用镇静剂,配合针灸、超声波等治疗,减轻病人的痛苦.关心体贴病人,稳定病人情绪,帮助病人树立起战胜疾病的信心和勇气.

2.6功能锻炼

截肢术后患者离床后往往有失衡感,同时有心理失落感.因此,应协助患者进行健全肢体的功能锻炼,以期达到尽可能早的恢复自理生活的目的.残肢功能锻炼在于改善截肢患者全身状态,促进残肢定型,增强肌力,提高关节活动力,有利于充分发挥存留肢及检测肢的功能［7］.术后指导患者早期功能锻炼,指导患者尽早床上坐起或下床进行残肢主动活动,下肢截肢病人,术后2～3天即可练习床上坐起.5～7天后即可在他人帮助下,先扶双拐下床站立.逐渐练习3点步态扶双拐行走,即双拐向前放稳后,再移动健肢,保持双拐与健肢成一等边三角形的稳定位置.熟练后再练习健侧拄单拐行走,以增加健肢的支撑力,减少患侧的负重力.活动时间与行走距离应逐渐延长,严防初次下地不习惯而失重摔倒,致使刀口裂开,增加病人痛苦.卧床期间仍需制动患肢,并逐渐进行残肢肌肉收上篇临床护理缩练习,尽快减轻残端水肿.术后2周刀口愈合拆线后,要每日数次用弹力绷带包扎患肢残端,经常用手拍打、按摩或由软到硬踩蹬残端,以促进残端软组织收缩,减少残端的敏感性,一般术后两周拆线.

创口已完全愈合后开始过早功能锻炼会引起疼痛.锻炼目的是是残端能负重,关节伸去灵活,便于安检测肢.开始康复训练要耐心指导患者,消除患者因仍感患肢幻觉感而拒绝做康复训练,坚持感觉患肢仍在的基础上与健侧同时进行肌肉的等长等张收缩,术后4周患肢幻觉消失［8］.

4小结

截肢是因伤情所迫,应用目前的技术也无法修复加以保留的一种治疗方法,是一种比较大的破坏性手术,给患者身心带来严重障碍［9］,为能帮助患者建立良好的心理状态,接受现实,提高截肢患者的生活质量.面对截肢患者应立即开始个性化心理护理,根据患者不同的年龄、病情、社会文化、经济条件等制定不同的护理计划,使其树立自信,减轻痛苦,延长生命,最终使之既能面对现实承认残疾,又能树立勇气,战胜伤残,回归生活,回归社会.