湖州中医外科自制外用药特色

关 键 词中医外科外用中药特色分析湖州潘氏外科

浙江省湖州市中医院是一家乙等中医院,成立于1957年10月,为浙江省最早建立的中医院之一,迄今已有50多年历史.我院中医外科,汇集了以已故省首批名老中医潘春林为代表的已历百数十年历史的“曲溪湾潘氏外科”等多家外科流派的精华,沿用外科外用药80余种,多系老中医根据祖国传统中医药理论并结合长期临床实践的结晶,其中青云散曾列入1988年版《浙江省医院制剂规范》,疔疽软膏1990年在首届中国中医药文化博览会上荣获“神农杯”优秀奖.1994年尚有注册备案外用药73种用于临床,功效显著.2005年版《浙江省医院制剂规范》收入青黄散、疔疽软膏等10个品种.浙江省卫生厅曾委托湖州市中医院为全省举办“中医外科”、“中医外用药制剂”等5期进修班,以推广应用其宝贵理论和实践经验.2008年5月湖州市中医院中医外科入选国家中医药管理局“十一五”重点专科建设项目,外用药是其主要特色之一.笔者主要从中药的角度,对我院中医外科自制外用药特色作了初步分析,供大家参考.

1基本情况

根据我院上世纪九十年剂资料,并结合《潘春林医案》、《杨泳仙医案》二书附方,共统计81种方药,以丹散为主,另有软膏、酊剂、药线(条剂)等剂型.处方中最少1味,如芙蓉散用于痈疽疔毒阳证,猩红漫肿疼痛者,只用一味木芙蓉叶.最多16味,为用于有头疽、疔疮等腐烂不止之际时的黑虎夺命丹.其中1~3味42方,占51．9％,4~6味25方,占30．9％,7~9味9方,占11．1％,10味及以上5方,占6．2％,平均每方4．2％味.共用中药109种,其中植物药50种(含树脂4种、植物油2种),使用88次；动物药14种,使用35次；矿物药37种,使用151次；冰片、青黛等其他类药8种,使用57次.使用最多的是冰片,有34方,占42％,其他依次是石膏(生、煅)27方,雄黄14方,朱砂13方,炉甘石10方,广丹10方,大黄8方,青黛8方,乳香8方,有73种中药只使用1~2次.从组方中可以看出,我院外科外用药中,方内药物品种较少,组方简要；使用中药相对集中,以矿物药及冰片、青黛等其他类药为主,动植物药使用较少,具有明显特征.

2特色分析

2．1选料精细,炮制独特：原料的好坏直接影响成药的疗效,故对原料选择十分严格,如冰片只用梅片,青黛水飞以去除石灰杂质,广丹、寒水石、雄黄有时也要水飞.朱砂水飞则更为讲究,先将天然朱砂研成细粉,加水研成糊状,继续研至无声为度,然后水飞3次,存余研不细的粗末杂质去之不用,与《本草纲目》：“今法惟取好砂研末,以清水飞3次用,其末砂多杂石末铁屑,不堪入药”相符.许多药的炮制独具特色,如口疮散中灯草炭(元丹)的炮制,灯草炭通常用扣锅煅法,我院用青竹一节,将灯心草浸潮塞入竹筒内并敲结实,隔以竹片,湿草纸塞紧封口,埋于热炭灰火中3~4小时,至竹节成红色炭,取出,湿草纸熄灭炭火,分离即得.该法与清《本草述》“灯心最难成炭,一烧即过,要能得炭,必紧扎作一把,令坚实塞入罐内,固济煅之,罐红为度,待冷取出,方有存性黑炭.”有异曲同工之妙.又如煅月石(炒硼砂),通常将米粒大小生月石,置锅内炒至发泡,取出放凉研细.我院将月石粉碎成细粉,铁锅烧热后薄薄撒上一层月石粉,用文火煅煮,不需翻动,任其起泡使水汽逸出,至肿大无声呈乳白色为度,再用锅铲翻炒几下,取出放凉研细,这样煅炒较常规法更为彻底.瘰疠散等方中,制甘石以黄连、黄芩、大黄、防风、羌活、荆芥、赤芍、甘草等8味之药液煅制,与一般三黄汤(黄连、黄芩、黄柏)制、黄连水制或清水煅淬有所不同.其他象西瓜霜、砒枣散的炮制,也颇具特色.至于清炒也须特别注意火候,如斑蝥须炒以减去毒性,缓和其因太嫩,掺在疮口上时刺激大,且要大小分开炒,嫩者还需要捡出重炒,研细粉末应呈黑色；全蝎尾足与蝎身分开炒,炒至焦黑,研细粉末应呈褐黑色；蜈蚣炒时先剪成寸长,再文火炒至外层焦黑,研细粉末应呈黑色为度.

2．2制备特色：如多数丹散的制备,先按方中要求将各药分别炮制、粉碎成规定细度的粉末备用,临配制时按方中称准各药量,放入瓷盆中,按一定顺序加入配研混匀,与通常药材先混合,再一起粉碎混匀不同.其他软膏、油膏、硬膏也有所差别.对于药物粉碎度,也结合临床实际情况,如咽喉部吹药规定过120~140目,大部分散剂过100~120目.现代药剂学表明,药物粉碎程度高,药物的表面积增大,有利于药物的溶解与吸收,从而提高疗效.但根据老中医经验,某些散剂过细将不利于疮口脓水的排出,如青黄散,用于湿毒、湿疹糜烂之稠水滋漫,只要求过80目.对混合程度,有些也有特殊要求,如十面埋伏散的配制,为确保疗效,老药工以研至药物粉末粘上杵棒底端为指标,该现象老药工不能解释,据笔者分析,是由于方中炒全蝎、炒蜈蚣、炒蝉蜕、炒甲片等动物类中药所含有较多的甲壳质,经长时研磨产生静电的缘故.要产生这一现象,需研磨3~4小时之久.

2．3毒性中药的运用：

配方中毒性中药的运用也是我院自制外用药特色之一,含毒性中药有36方,占44．4％,如红升丹、白降丹、砒石、轻粉、巴豆、白大升、生川乌、生草乌、生南星等,现在一般医生不敢轻易使用,医院和药店也鲜能配到.这些虎狼之药,使用得当,也是治病良药.如黑灵膏单用一味炒巴豆,取其拔毒去腐之功,用于溃疡创孔深远,久不收敛却口小脓液不易外泄者.又如内消散,能活血行瘀、消肿散结、温经通络,用于肿块未破,平塌酸痛,皮色如常的痈疽及痹痛,方中用生川乌、生草乌,取其搜风除湿、祛寒止痛之功.其实早在《周礼•,天官篇》就有“疡医疗疡,以五毒攻之”的记载.另象红升丹、白降丹等,用于提脓拔毒、去腐生肌,治疗疮疖、疔、痈疽、瘘等,药效确切.所谓艺高人胆大,毒性中药的运用,其关键是药物的炮制、外用的剂量、使用的时机等的掌握.

2．4随证灵活运用：

根据病情发展,随证灵活运用.如疔疽酿脓初溃时,先排脓解毒,溃口掺提脓拔毒之异功散；至脓水渐少,新肌初生时改用拔毒生肌之生春散；至脓腐已净时用生肌敛疮之逢春散,直至敛口为止.同时经常采用数方合用,复合运用.如卸肉疔,腐烂处掺黑灵丹,腐烂已止处掺翠灵丹,中间掺大清散,贴逢春软膏等.又如为增强十面埋伏散的提脓拔毒作用,可加10％~20％的八仙丹配成十面八仙.此外根据需要,丹散除直接撒于病变部位外,还有用菜油调匀涂于疮面,用醋浸搽擦等使用方法.

2．5内服外用并治：

外用药直达病变部位,对外科疾患往往能发挥内服药不能起到的作用.但是中医又强调整体观念,我院外科十分注重外病内治,应用病因辨证,结合四诊,绝大部分情况下外科病证都内外施治.如颜面部疔疮,除根据病情用紫金锭、芙蓉散、大清散、八仙丹、生春散等外用药外,内治用清热解毒法,常用黄连解毒汤、五味消毒饮加减,佐以养阴生津、清营凉血诸药,内外夹攻,加快疾患痊愈.

3讨论

我院自制外用药在解放初至上世纪七八十年代,对解除广大群众疾患,乃至挽救病人生命,曾发挥过很大作用.改革开放以来,随着人民生活水平的提高、卫生条件的明显改善、抗生素的广泛运用,疔疽疮疡痈这类疾病发生已大大减少,加上传统中医疗法的传承、衔接等问题,我院自制外用药多数已难于成制剂批量生产,目前大部分已不再生产.但许多方药还是具有良好的治疗功效和运用前景,如广丹药线、八仙丹药线用于手术创口久不收口；逢春散用于长期卧床所至褥疮；口疮散用于口舌糜烂等等,无不奏效.我院自制外用药是前人留下的宝贵遗产,许多地方有待于我们去研究、继承、发扬、提高,为博大的中医药文化提供新的生命力.

收稿日期2008-10-22