口腔正畸科护理体会

患者的合作

患者的合作：在整个治疗过程中,患者的合作是最基本的,首先,正畸医生、护士应有准备,没有着手解决病人觉得是不必要的治疗过程,在正畸治疗中是一个值得重视的失败原因.病人一定要懂得戴矫正器的必要性.若是病人不能够或不愿意这样做,他就不适于做矫正器治疗,另外还要和就诊的患者讨论治疗目标,治疗所需要时间,有效的配合将会取得矫治效果,亦可缩短疗程,用这种方式建立彼此之间的信任,争取病人的最佳配合.

口腔卫生：在戴矫正器的牙齿上正确使用合适的牙刷和对食物滞留和清理的教育是具有特别的重要性,一定要保持良好的口腔卫生,最好在矫正器固定前作一次结治,以防矫正器固位后,由于不便于清洁而发生牙龈炎、龋齿而影响治疗的进行,嘱患者准备好软毛牙刷,并教会病人在戴固定矫治器后的刷牙方法,刷牙时应沿弓丝的方向轻轻刷动不可用力过猛,以防附件的损坏、脱落.

戴矫正器的影响：①固定矫正器的式样.②戴用后的感觉如何.③要戴多长时间,在矫正器固定前,应向患者说明或参观其他病人所戴用的固定矫正器,使患者对此有所了解,并解释可能会出现疼痛或不舒适等,使患者做好心理准备.

器械准备

器械：治疗盘1套,漱口杯、固定矫治专用器械1套(医生自备),龈上洁牙器1套,探针、、5ml注射器、调刀、玻璃板等.

材料：直径0.6mm的铜丝、分牙簧、拖槽、带环、弹性不锈钢铜丝、钛丝、澳丝、结扎丝、螺旋弹簧各种型号的橡皮圈、磷酸锌粘接剂等.

术者、护士或患者的椅位区域：①术者：位于9～12点工作位.②护士：位于3点工作位(术者惯用左手者、护士的工作位于9点处).③患者：一般将椅背调到与地面成30°角,患者就座后把椅位升高约25mm,然后将椅背座位降下,使它与地面成15°角,停留片刻,使患者能适应这种位置,同时,调节患者椅位时应特别注意逐步进行核适应的原则,学戴托槽时,可将椅背调到与地面成180°角,椅位升高至医生操作方便位置.

装配过程

固定矫正器在患者口内直接装置,操作复杂,需时长,因此要求护士熟知每一个步骤,以保证护士与医生密切配合,缩短治疗时间,提高矫正器的质量.

分牙：由于牙齿间有紧密的连接点,以直接放置带环有一定困难,因此在安放带环前,应对基牙进行有效的分离,以获得微小的牙间隙.常用的方法有：①铜丝分牙法：用直径0.6mm的铜丝分别在基牙的近远中进行分离,将铜丝从颊侧牙龈楔状隙插入,绕过邻接点及颌面在颊侧结扎,拧紧至患者有胀痛感即可,将末端剪断并弯向内侧,检查是否光滑,防止因刺激而发生口腔溃疡,分牙时间一般应在2～3天,不可超过1周.②分牙簧分牙法；0.5mmss弯制而成.③弹力橡皮圈分牙法.

试带环：焊颊侧管,取下分牙线丝分牙簧火橡皮圈,将已制好的环带放入预定的位置,修整、调磨环带的外形,使之与牙体密合,以增强固位,防止食物滞留及损伤组织,带环试好后,取下送技工室焊接颊面侧管.

带环、托槽的粘接：①带环的粘接.带环的粘接应一个一个地进行以保证粘接质量,粘接前先将预成的带环用酒精棉环拭干净,吹干后备用,注意不要残留唾液,彻底隔温,同样用酒精棉环擦拭牙齿表面,并吹干以利于粘接,磷酸锌水门酊调拌要迅速均匀,调拌至拉丝状用调刀将其涂于带环内侧龈端周围即可.注意调拌过程要保持拌刀有玻璃的干燥,避免与水接触,否则加速凝固时间,影响粘固时间,影响粘固的进行,粘接完成后将玻璃板和调刀清洗干净备用.②托槽的粘接.包括：清洁牙面；酸蚀牙面；托槽定位、划线；涂底胶；调拌粘接糊剂等步骤.

注意事项：①调拌器具必须清洁干燥,严禁与酚类药品接触,因酚类药物对其有阻聚作用.②再粘接过程中要严格防湿防止唾液污染.③储存条件应避光冷藏,严防受热一般有效期为1年.

弯制弓丝：试根据疗程需要弯制弓丝、不锈钢丝、镍钛丝.

结扎弓丝：将弯制好的弓丝插入颊面管并嵌入托槽的槽沟,以结扎丝分别于每个托槽进行结扎,切断结扎丝末端将其弯向弓丝内侧,以免刺伤口颊.

放置螺旋弹簧或橡皮圈套引.

注意事项

对配戴固定矫治器的患者要向其说明不能随意自行移动和调整,初戴时可能有不舒适的感觉,戴环及托槽可能刺激唇、颊粘膜引起疼痛,如并不严重,可随戴用实践的延长而逐渐减轻消失.

注意饮食不要吃过硬、过黏的食物以免损坏托槽、带环引起断裂脱落,不要做吹哨的动作,遇到喜爱吃的水果或饼干类的食物,可先切成小块放入口中,带有骨头的食物或还有硬核的水果尽量不要吃,其坚硬的骨头或果核对托槽的损伤较大.

严格要求戴用像皮圈和牵引帽.

保持口腔卫生,每日早晚及饭后应仔细刷洗牙和矫治器.

如出现严重疼痛、牙齿松动、带环脱落及矫治器损坏时,一定要及时来院检查,及时处理.

复诊的护理

预约复诊时间,一般配戴固定矫治器的患者每4～6周复诊1次,连续复诊,如有特殊情况可随时就诊.

检查复诊的病人有无牙齿的松动、疼痛、牙龈情况及口腔黏膜情况、有无附件脱落等.针对不同情况给予适当处理.

拆除弓丝后嘱病人彻底刷牙,并将弓丝清洗干净后备用.

对脱落的滞环或托槽进行粘接,其步骤方法同前.戴有带环的牙齿应定期按照护理和治疗计划进行检查,牙与带环间的水门酊是否冲掉了,要及时取下,重新粘固,这种预防措施也是必要的.使用固定矫正器时要说明那些被移动的牙齿增加了某些动度,并常常有轻微的敏感度.询问病人矫正器是否有问题,了解弓丝不能有明显的变形.