全国中西医结合会副理事长

什么是糖尿病

糖尿病是一种人体葡萄糖代谢紊乱的慢性病,也是很常见的一种内分泌病.我们每天吃的各种米,面土豆,白薯等,它们的主要成分是碳水化合物,又叫糖类.它在体内的化学变化,叫糖代谢.糖在体内代谢的全过程中,都需要有足够的胰岛素(胰腺中分泌出来的一种激素)才能正常进行.如果胰腺中的胰岛发生病变,胰岛素的分泌相对或绝对减少,或由于其它某些因素使胰岛素需要量增加,这些缺少胰岛素的情况就会引起糖代谢过程紊乱.这时血糖进入细胞进行氧化利用受到限制,细胞中产生的能量下降,因而病人会出现疲倦无力、头晕等症状.血糖不能被肝脏、肌肉、脂肪组织所贮存,则表现为体重下降,消瘦.由于血糖既不能被利用,又不能贮存,在胰岛素缺乏的情况下,使体内大量蛋白质转变为葡萄糖而流入血中,造成血中葡萄糖浓度越来越高,这就被称为高血糖.高血糖有利尿作用,当它的浓度超过肾小管的回收能力时,糖就溢到尿中排出体外,从而病人出现糖尿.并表现多饮、多尿、多食、消瘦等一系列症状,这就形成了糖尿病.

糖尿病是个通病,中国有,外国也有,也是老病,现代有,古代也有,关于它的记载,见于我国历史医书中.

数千年来,中国人民积累了相当丰富的关于糖尿病的知识.我国医书最早最详细地记载了糖尿病的症状及合并症,最早说明了糖尿病的发病与肥胖的重要关系,记载了糖尿病人的尿甜现象,提出饮食控制治疗糖尿病的方法,提倡糖尿病人须参加适当的体力活动.我国医书还记载了很多药物,有效地治疗糖尿病及其合并症.

关于糖尿病的病因,可以分为原发性及继发性两种.原发性的病因不明,目前认为与遗传有关.继发性的是指继发于其他某种疾病的糖尿病.中医认为本病除体质因素外,与过食膏腴体肥,嗜酒过度、精神紧张以及房室不节,精虚肾燥等有关,多为综合因素而发病.

糖尿病的种种迹象

怎样知道你得了糖尿病呢糖尿病的主要症状概括起来叫“三多一少”,即吃得多,特别贪食,胃里已装得满满的,仍感觉饥饿,嘴里还想吃,喝的多,一天喝水二、三暖瓶以上；《史记司马相如传》说相如“常有消渴病”,就是说他有糖尿病,喝水多；尿的多,尤其是夜尿多,体重减轻,消瘦.此外,还有疲倦无力,四肢沉重、麻木,皮肤瘙痒,以下身为重,肢体疼痛,手足心热,视物不清,阳痿,闭经等症状.尤其40岁以上体胖者,出现上述症状,更应提高警惕,及时到医院检查,早诊断,早治疗.

肥胖的人易发糖尿病,这是因为胖人组织器官对胰岛素不敏感,易造成胰岛素相对不足.此外胖人大多不喜运动,这就又影响了糖代谢,也增加了胰岛素的需要.以上两种情况增加胰岛细胞负担,在有糖尿病遗传因素的人,就更容易诱发糖尿病.

糖尿病是一种内分泌病,如得不到满意控制,可使体内多种组织器官内的物质代谢和功能失调,使体质衰弱,抵抗力下降,容易并发其他疾病,糖尿病人容易并发急性感染,常见的有呼吸道感染,皮肤感染(多为毛囊炎、疖痈),泌尿系感染及结核病.发生这些感染又可以使糖尿病病情加重,在糖尿病人常见的慢性并发症中,主要是血管、神经系统和肾脏的逆行性病变.如心血管并发症,包括冠状动脉,脑动脉病；高血压病,周围血管疾病,常见下肢动脉血管狭窄,产生间歇性跛行及坏疽,即糖尿病脚及脚的循环障碍.眼部并发症,包括视阿膜病变；急性及老年性白内障；屈光异常.神经病变,包括周围神经炎,植物神经病变,主要表现有体位性低血压,便秘,腹泻,膀胱积尿,小便失禁,阳痿,无汗,皮肤营养不良及关节营养不良坏死.肾脏病变,包括糖尿病性肾小球硬化症,肾小球动脉硬化及肾盂肾炎等.这些慢性并发症虽不使糖尿病的严重程度有显著的改变,但如不注意意治疗,也会使人残废或有生命危险.

有些糖尿病人,特别是老年人,常没有典型“三多一少”的糖尿病症状,反而认为能吃能喝是健康表现,常常因为出现了上述并发症,才到医院检查而发现糖尿病.因此,也更应引起人们的重视.

糖尿病的治疗

在糖尿病的治疗中,合理的饮食治疗是糖尿病治疗最基本的措施之一.一般轻型的糖尿病往往只需饮食控制,即可使症状消失,血、尿糖正常,有效地控制糖尿病.我国古代《奇病论》指出糖尿病“此肥美之所发电,此人必数食甘美而多肥”,明确指出了多食肥甘对糖尿病的危害及饮食与糖尿病的重要关系.唐朝名医孙思邈在《千金方》中说；糖尿病“治之愈否,属在患者.苟能如方节慎,旬月可疗,不自爱惜,死不旋踵――其所慎者三,一饮酒,等于房室,三咸食及面.能慎此者,虽不服药而自可无他.不如此者,纵有金丹,亦不可救,深思慎之！”可见千百年来,我国医家一直重视饮食治疗,并将它作为治疗糖尿病的重要方法.

提到饮食问题,临床上常遇到糖尿病人询问可以吃哪些食物,不可以吃哪些食物,可不可以吃水果.以主食来讲,淀粉类食物,如米,面,玉米面,小米等可以吃,每天总量应限制在5～11两之间,最好是5～7两.以副食来讲,应选择含蛋白质多的食物,如大豆、豆制品,瘦肉,鸡蛋、鱼,鸡,鸭、牛奶等,因为蛋白质转变为葡萄糖比较缓慢.限制主食量后如感到饥饿,可用多种蔬菜补充,在烹调时也可以用酱油,盐、味精等多种佐料.

对糖尿病人应该强调禁食糖类,糕点、甜食,白薯等,此外红小豆、粉条,土豆、藕、胡萝卜、豌豆、蚕豆等因含淀粉较多也应少食,多吃时应减少相应的主食量.

水果中含果糖,葡萄糖,消化吸收很快,使血糖很快上升,所以糖尿病人一般不宜吃水果.对于病情较轻和糖尿病控制较满意者,则应掌握好吃的时间及数量,可以在午餐前或晚餐前试吃少量水果,观察病情变化.但绝不可贪食多吃,以防使病情加重.此外不含糖的蔬菜如西红柿,韭菜,茴香,也不宜吃,这是经临床观察所证实的.还有罗汉果,红茶菌、蜂蜜,蜂王精之类也不要吃.

此外糖尿病人应参加适当的体力活动.体力活动可以促进血液中的葡萄糖进入细胞中,使体内葡萄糖的利用增快.因此,适量的体力活动可以使血糖降低,尿糖减少.但也要注意不宜过量活动和劳累.我国隋朝巢元方在《诸病源候论》中谈到糖尿病人应该“先行一百二十步,多者千步,然后食之”,唐朝王焘在《外台秘要》中说“不欲饱食便卧,终日久坐,等人欲小劳,但莫久劳疲极,亦不能强所不能堪耳”,而应该“食毕即行步,稍畅丽坐”.我希望糖尿病人能有规律地、长期坚持参加各种活动,这不但是维持健康所必须,也是糖尿病人不可缺少的治疗方法之一,

以上将糖尿病的一般知识,从病因,症状、并发症,以及糖尿病人的饮食、运动等方面,作了概要的介绍.目的在于帮助同志们提高对糖尿病这样一种内分泌疾病的认识,并给予足够的重视,以便能够及时发现,及早诊断和治疗,对于已经诊断糖尿病的同志,希望能够遵循医嘱,耐心治疗,合理调养,节制饮食,参加运动,使糖尿病的治疗效果更为满意.关于糖尿病的治疗须由有经验的医师决定,切不要乱服偏方、自选成药,对此本文不作详细介绍了.

(下期“名医谈病”是谈谈美容手术的若干问题)