临床护理路径

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）11-0064-01

【摘 要】本文浅谈了临床护理路径的由来及概念,概述了临床护理路径的制定、内容结构,在国内外发展概况及成效.分析了实施临床护理路径带来的影响.最后对临床护理路径在我国的发展作出了展望.

【关 键 词】临床护理,路径,内容,结构,影响

临床护理路径(clinicalnursingpathway,CNP)作为一种新的管理模式成为临床护理路径是在临床护理管理中应用的主要工具.它能够指导护士有预见性地、主动地工作；同时也使病人明确自己的护理目标,自觉参与到疾病护理过程中,以减少住院天数.自80年代以来,临床护理路径在美国和英国得以应用,并带来了良好的经济效益和社会效益.随后澳大利亚及新加坡等国家的大医院也陆续采纳应用并取得了较好的成绩[1-2].

1临床护理路径的概念

临床护理路径(CNP)是病人在住院期间的一种护理模式,它能够指导护士有预见性地、主动地工作；同时也使病人明确自己的护理目标,自觉参与到疾病护理过程中,以减少住院天数.针对特定的群体,用时间为横轴,把入院指导、接诊时诊断、检查、护理、健康教育、出院计划等理想科学的护理手段为纵轴,制做一个详细可行的日程计划表.对何时应做哪项检查、护理,病情达到何种程度,何时可出院等目标进行详细的描述与记录.因此护理工作不再是被动的执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理,而是有计划、有预见性地进行护理工作.病人明白自己的护理计划目标,而主动参与护理过程,从而病人自我护理意识和能力,形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式,使护理效果达到最佳状态.

2临床护理路径的内容结构

我们可以可由表格式的护理路线图来表示临床护理路径的主要内容,但其有严格的时间框架,不同的疾病也有不同的路径设计形式.以腹部外科胆囊切除术为例：(1)病人一般信息包括,手术名称、日期,管床医生和管床护士等的姓名及等；(2)护理流程表,包括从入院到出院,每天所需做的主要护理措施.如每天、每班次要进行的全身评估、心理护理、检查、护理重点、使用药品、医嘱、营养情况、病人活动和安全情况.（3）护理计划和目标,是指病人在一定的时间内要如何达到最佳身心护理效果.注意重要检查或护理的特别记录[3].

3临床护理路径在国内外的应用及成效

在临床路径管理中,临床护理路径是主要的应用工具.CNP本着“以病人为中心,以护理成效为核心”的护理模式正在引起医学界的关注.无论是急症工作还是常规护理工作；是成人还是新生儿；是内科、外科、妇科、产科到儿科等均有相关报道.

3．1在国外的应用:在美国1995年成立了西南外科协会(BWSC)领导的临床路径委员会.实施的临床路径均为常见疾病,通过普通外科治疗的临床途径.其中包括：经腹腔镜胆囊切除术、开腹式胆囊切除术、腹股沟病、腹壁病、结肠憩室炎切除术、结肠癌切除术、象限切除、根治切除术等的临床路径.

3．2在国内的应用:我国临床护理路径的应用也日渐增多,大多数还处于试验阶段,但都取得了不错的成效.

3．3临床护理路径的成效:纵观国内外对临床护理路径研究和应用的结果,实施临床路径可以取得如下成效：(1)缩短患者的平均住院周期,界定标准的住院日；(2)降低患者住院期间的费用；(3)规范诊疗护理的手段并加强医护之间的交流与合作；(4)通过变异分析促进医疗质量的改进；(5)病人和家属了解护理目标,增加病人的参与意识,提高病人的满意度.

4临床护理路径的影响

4．1对护理学发展的影响：临床护理路径的实施,可以减少护士进行文书记录的时间,提高其工作效率,同时规范护理活动,使之程序化和标准化,减少护理差错,降低护理风险.临床护理路径大大提高了护理人员的主观能动性,护理人员不再机械地执行医嘱,而可以对疾病有预见性地进行护理.临床护理路径作为一种先进有效的护理管理模式,可使护理工作者成为医院改革实践的先行者,为实现建立以病人为中心的医院而努力.

4．3对病人的影响：医疗费用是大部分患者关注的问题,临床护理路径的实施可缩短其住院天数,降低病人的医疗费用,为病人减负.同时我们在实施标准的治疗程序过程中,要注意对患者进行健康教育,满足患者对所患疾病的了解的渴望,增强其自我保护意识和能力主动参与治疗的积极性,还能提升患者满意率.

4．4对医院管理的影响：从中外医院实施临床路径的经验来看,这一做法并未造成医疗质量的下降.现在医疗资源紧缺,缩短患者住院周期可以提高医疗资源的有效利用率；护理人员可以对疾病有预见性地进行护理,一方面可培养护士工作的自主、自律性,增强成就感；另一方面增加了医护之间以及医患之间的互动,并可使医院多学科合作.同时由于临床护理路径的监控机制,可以保障医院护理管理的有效进行,增进各方之间的沟通,保证临床护理工作质量持续性改善.

5临床护理路径在我国实施的展望

目前,我国临床路径护理的研究刚刚起步,随着我国加入WTO后,以及外资企业介入我国医疗卫生行业,医疗市场的竞争更加激烈,到时谁有更先进的质量管理模式,谁才能在激烈的市场竞争中生存与发展.所以探索临床路径护理必将成为医疗机构提高护理水平的必然和重要选择,应用临床护理路径也必将成为一种发展趋势.