老年患者开胸术后发生呼吸道并发症相关原因护理

[摘 要]目的探讨老年患者开胸术后发生呼吸道并发症相关原因及护理对策.方法选择我院2009年5月至2011年5月收治的老年开胸术患者80例,随机分为对照组和观察组各40例,对照组采用常规护理,观察组就引起呼吸道并发症相关原因进行分析并进行综合护理干预,将2组效果进行评价.结果观察组有效率优于对照组差异有统计学意义(P<0.05).结论在老年患者开胸术后,分析并发症形成原因,行相应护理,可明显提高临床效果.

[关 键 词]老年患者；开胸手术；呼吸道并发症；护理

[中图分类号]R473[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2012）-01-016-02

ElderlyPatientswithPostoperativeRespiratoryComplicationsOccurredandNursing-relatedCauses

RenLixiuDuanWeixiaoZengChaoying

(TheFirstPeople'sHospitalofYibinCity,Sichuan,Yibin,644000)

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheoccurrenceofelderlypatientswithpostoperativerespiratoryplicationsandnursing-relatedcauses.MethodsOurhospitalfromMay2009toMay2011thoracotomyinelderlypatientstreated80caseswererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroupwith40casesineachgroup.Thecontrolgroupusesconventionalnursing.Theobservationgroupwascausedbyrespiratoryplicationreasonanalysisandprehensivenursingintervention.Theeffectsof2groupswereevaluated.ResultsTheeffectivethanthecontrolgroupwassignificant(P<0.05).ConclusionsInelderlypatientsafterthoracotomy,analyzethecausesofplications,thelinecorrespondingcare,cansignificantlyimprovetheclinicalresults.

[Keywords]Elderlypatients,Thoracicsurgery,Respiratoryplications,Care

呼吸道并发症在临床开胸术后较为多发和常见.肺部感染、肺不张、低氧血症、呼吸功能不全甚至呼吸衰竭等.对患者疾病转归和预后造成严重影响,老年群体具有一定的特殊性,多合并其它慢性疾病,加之机体各脏器功能退化,抵抗力下降,在并发呼吸道相关疾病时甚至会危及生命[1].故对老年患者实施开胸术后导致呼吸道并发症发生的原因进行分析并采取相应护理措施,是提高治愈率的关键.本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的老年开胸术患者80例,随机分为两组,对照组40例采取常规护理,观察组40例行呼吸道综合护理干预,就临床资料进行回顾性分析,现总结报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料本组患者80例,男49例,女31例,年龄60-79岁,平均67.6岁.有慢性支气管炎史3例,吸烟史32例,肺功能术前检查有不同程度异常53例.均采取开胸手术,其中食管癌手术18例,肺癌手术39例,纵隔手术12例,肺大疱手术6例,其它5例.随机分为观察组和对照组各40例,两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05).具有可比性.

1.2方法对照组40例采取常规护理,观察组40例对呼吸道并发症产生原因进行分析,并实施针对性护理,具体操作如下.

1.2.1并发症相关原因分析

1.2.1.1老年患者自身机体因素老年人呼吸系统退行性变化以残气量增加、肺活量减少为主要表现,毛细血管和肺结构出现变化,肋间肌功能、隔间肌活动度、氧利用系数及肺顺应性降低,最大通气量和肺泡表面活性物质减少,通气功能呈阻塞性减退,肺组织修复机能减退.粘膜及支气管上皮结构发生萎缩,使对细菌入侵的防御能力降低,故老年患者肺部并发症有较高的发生机率[2].

1.2.1.2麻醉及手术因素患者呼吸道在全麻时气管插管侵入性操作使黏膜和绒毛受到损伤,纤毛运动度减弱,局部出现水肿,增加了分泌物量；止痛药及麻醉药的应用,抑制了咳嗽反射及呼吸中枢,使机体排痰能力降低.

1.2.1.3呼吸道定植菌因素患者在行全麻开胸手术后多半存在呼吸道定植菌,机体.低抗力在术后降低,吸氧、气管插管、呼吸机管道和雾化装置均为呼吸道侵入细菌的通道,导致发生肺炎的危险性增加.

1.2.1.4疼痛因素患者术后因手术创伤以及引流管的留置而致的疼痛.患者不能行有效咳嗽、深呼吸、翻身、坐起等床上活动,因而造成气管支气管分泌物潴留,容易并发肺部感染肺不张发生.

1.2.1.5心理因素患者疾病迁延不愈,加之对疾病缺乏一定的了解,对手术及预后存在恐惧心理,使免疫力下降,易导致感染发生,同时老年患者活动量较少,体弱,使发生并发症的机率增大.

1.2.2护理

1.2.2.1术前护理(1)呼吸功能训练：指导患者至入院起即行呼吸功能锻炼,包括有效咳痰、咳嗽、缩唇深呼吸和腹式呼吸训练.指导患者方松,取舒适卧位,用鼻深呼吸,将手放于腹部吸气,达最大吸气量时,行2-3s的屏气后缩唇用口缓慢呼气,收紧腹肌,将气呼尽,呼气为吸气时间的2倍,10-15min/次,3-4次/d,与有效咳嗽配合进行.呼吸功能良好训练利于气道拓宽,加深呼吸运动度,使腹肌力量和肺活量增加,咳嗽力度增强,利于及时排出痰液.(2)控制呼吸道感染：教育病人注意口腔卫生,术前对口腔疾患及呼吸道感染进行积极控制,劝吸烟者戒烟,以促进粘液清除和纤毛运动功能的恢复,同时使血液中碳氧血红蛋白水平降低,氧的运输加快.对有慢性咳嗽史、长时间吸烟、慢性支气管炎的患者于术前2-3d行雾化吸入预防,以抗菌、湿化气道、稀释痰液,使呼吸道粘膜上皮细胞分泌减少,使呼吸系统应激能力提高,消除或控制呼吸道炎症[3].(3)心理护理：主动和患者沟通,就疾病的相关知识、手术的目的和意义及成功的案例向患者进行介绍,消除其忧虚和恐惧心理,树立战胜疾病的信心,积极主动配合治疗.(4)指导病人练习腿部运动以及术侧手臂和肩膀运动,防止下肢静脉血栓形成,维持正常的关节全范围运动和正常姿态.(5)告诉病人术后24h内经常被叫醒,作深呼吸.有效咳嗽和改变体位,要有一定心理准备,尽量利用短暂时间休息.介绍胸腔引流的设备及术后留置胸腔引流管的重要性和注意事项.(6)纠正营养和水分的失调,为病人提供高热量,高蛋白与高维生素的饮食,改善机体状况.增加液体摄入以稀释痰液利于咳出.

1.2.2.2术后护理(1)生命体征监测：术后2-3h内每15分钟测生命体征一次,平稳后可改为30-60分钟一次.加强术后血氧饱和度、心电和血气水平的监测,防止发生低氧血症.心肺功能因麻醉、气管插管和手术操作等因素影响处于极限代偿水平,病情呈较快变化,患者在拔管后呈嗜睡状态,咽候分泌物的残留、局部组织水肿和胸带包扎均会对患者的通气、换气功能造成影响,易出现高碳酸血症和低氧血症,故术后需对血气和心电行密切监测,若发生意外立即通知医生处理.(2)呼吸道管理.深呼吸和有效咳嗽是保持呼吸道通畅,促进肺复张的重要措施.在术后呼吸道并发症的预防中,维持呼吸道通畅有着极为重要的作用,鼓励并指导患者行有效咳嗽,并教会其正确方法,术后常规行超声雾化吸入,协助叩背咳痰,督促患者经常变换体位.对无力咳嗽患者,护理人员一手按住切口,另一手的中指按压在胸骨上窝处,刺激总气管,使深部痰液排出,对呼吸道进行有效清理.在痰液粘稠,患者无力咳出时,可采用纤支镜进行吸痰,可获得满意效果,在操作时需注意患者反应,血氧饱和度和心电图的变化,避免出现意外.(3)加强肺部听诊：嘱患者取坐位和半卧位,术后1-2d每隔2-4h行1次听诊,自上而下从肺尖开始.由前胸到侧胸及背部,若有哮喘可给予解痉平喘,使症状缓解.(4)保持胸腔闭式引流通畅并作好引流管护理,正确记录引流液量.颜色.性质.(5)疼痛护理：开胸术后常伴有切口疼痛,胸廓内压在咳嗽时增大使而疼痛加重,患者不敢有效咳嗽,因此,支持患者使用自控止痛泵,该装置连于输液管,患者可根据需要随时推注.有研究[4]证明,此法优于肌肉注射止痛法,有较好止痛效果,利于患者将痰排出.保证患者充足休息.并增加营养,加快体力恢复进程.(6)基础护理：指导并协助患者在术后早期进行活动以使肺活量增加,防止分泌物聚积,促进胸腔引流.同时做好病区消毒,温湿度的调节,使患者在舒适的环境中接受治疗.利于术后恢复.

1.3统计学分析采用SPSS13.0统计学软件,计数资料行X2检验,P<0.05差异有统计学意义.

2结果观察组40例患者中,出现肺部感染1例,经对症处理后缓解,有效率为97.5%.对照组40例中,出现肺部感染3例,低氧血症、呼吸功能不全2例,肺不张3例,无严重呼吸衰竭发生.有效率为80%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).见表1.观察组平均住院时间为6.1±1.2d,对照组为11.9±1.4d,观察组患者满意度为97.5%,对照组为72.5%,两组差异均有统计学意义(P<0.05).

表1两组临床效果比较[n(%)]

注：*与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).

3讨论临床胸部手术的实施对患者呼吸功能有着较大的影响,而老年患者因呼吸肌肉力量减退、呼吸道黏膜萎缩和心肺功能减退等原因,呼吸道分泌物在开胸术后不能及时清除[5],使痰液出现淤积,导致肺部并发症的发生,对疾病的康复造成严重影响.社会经济的发展带动了医疗科技的进步,“以疾病为中心”传统功能制护理模式逐渐向“以患者为中心”的整体护理模式转变,人性化护理怎么写作将文化的、精神的、情感的怎么写作应用到护理技术怎么写作中,融入到护理全过程,对不同的护理对象需求给予满足.本次研究就呼吸道并发症发生原因进行分析,并采取针对性护理进行预防和处理,观察组40例患者中有效率为97.5%.故在老年患者开胸术后,分析并发症形成原因,制定心理护理、疼痛护理、呼吸道通畅护理等干预对策,可降低肺部并发症的发生率,提高排痰成功率,加快疾病康复进程,具有十分重要的临床价值.

[5]潘红英,汤淑芳,姜小英.老年腹部手术病人预防呼吸道感染的探讨[J].临床护理,2002,5(1):12.