呼吸衰竭病人的护理体会

【中图分类号】R465【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0086-01

慢性呼吸衰竭是呼吸系统慢性疾病导致肺功能严重障碍而不能进行有效的气体交换所引起的一系列临床综合征,此情况临床常见,处理棘手,故应理清思路,明确治疗原则和策略.慢性呼吸衰竭康复治疗目的在于改善呼吸功能,提高病人工作、生活能力.为此,应注意以下几点:①解除气道阻塞中的可逆因素,②控制咳嗽和痰液的生成,③消除和预防气道感染,④控制各种并发症,⑤避免吸烟和其它气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必要的手术或所有可能加重本病的因素,⑥解除病人常伴有的精神焦虑和忧郁.因其病情重、复杂多变、死亡率高,因此要求护士观察病情要认真、及时、准确,护理要细心、周到,记录全面完整.2006年9月~2007年9月,我病区收治慢性呼吸衰竭病人79例,现总结护理体会如下.

1临床资料

本组79例.其中基础疾病为慢性阻塞性肺疾病42例、慢性肺源性心脏病23例、肺纤维化14例.I型呼吸衰竭27例、Ⅱ型呼吸衰竭52例.入院时有神经、精神症状的23例.全部病人均有不同程度的缺氧,血氧饱和度70%～80%25例,80～90%36例,90～95%18例,运用无创鼻罩呼吸机通气者21例.79例患者住院过程中无1例发生褥疮,置保留尿管15例,无1例发生尿路感染,其中好转出院67例,死亡4例,放弃治疗8例.

2护理

2.1安排病人再呼吸监护室,安置合理、舒适体位.监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜色泽、尿量变化等,持续心电监护,并配合进行血气分析监测.

2.2指导并协助病人进行有效咳嗽和咳痰,遵医嘱给予祛痰剂[1],进行雾化吸入,辅以胸部叩击,利于痰液排出.对建立人工气道者,加强气道湿化的护理,可采用间断或连续气管内滴注生理盐水(间断滴注:每隔20～60分钟滴注3～5ml,连续滴注:安装好滴注装置后用头皮针直接穿刺进入气管插管的导管内,滴速为每分钟4～6滴)使分泌物稀薄、易于吸出,适时有效地吸痰,以保持呼吸道通畅.

2.3合理给氧,应予低流量(1～2L/min)、低浓度(25%～29%)持续吸氧,以免因高浓度吸氧而抑制自主呼吸,减少肺通气量,加重二氧化碳潴留,使用呼吸兴奋剂或辅助呼吸机时,氧浓度可稍高.密切观察氧疗效果,若呼吸频率正常、心率减慢,发绀减轻,尿量增多、神志清醒、皮肤转暖,提示组织缺氧改善,氧疗有效,若发绀消失,神志清楚、精神好转可考虑停止吸氧.但在停止吸氧前必须间断吸氧几日,方可完全停氧.

2.4应用呼吸机时,须注意呼吸机与病人人工气道连接接口是否紧密、合适,防止脱落或漏气等,观察呼吸机运转情况,和通气量是否合适.

2.5遵医嘱使用呼吸兴奋剂时,滴速不宜过快,密切观察药物反应.

2.6按医嘱准确使用抗生素,以控制肺部感染.

2.7多关心安慰体贴病人,以便提供必要的帮助[2].

2.8鼓励清醒的病人自行进食,给予高热量、高蛋白、含多种维生素、低碳水化合物,易消化、少刺激的食物,昏迷病人鼻饲提供营养,必要时遵医嘱给予静脉补充营养.

2.9做好皮肤、口腔护理,预防压疮、口腔炎,尿路感染的发生,注意观察有无上消化道出血、休克等征象,准确记录出入量(尤其时尿量),有异常,及时与医生联系,配合处理.

2.10呼吸机的撤除过程:撤离呼吸机――气囊放气――拔管――继续吸氧.

3预防

3.1讲解诱因.

3.2鼓励病人进行耐寒锻炼(如冷水洗脸)合呼吸功能锻炼(如运用膈式呼吸法、缩唇呼吸法)以增强抗病能力、预防感冒的发生合改善肺功能.

3.3避免刺激性气体的吸入,戒烟.避免进食涨气食物,注意休息,防止劳累.

3.4如有不适,及时就诊.