自然辩证法在护理学中的应用

【中图分类号】R47-4【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0444－01

【摘 要】通过对护理实践的分析与研究,从主客体、对立统一和联系与发展的观点深刻揭示自然辩证法在护理工作中的指导性,进一步体现出哲学这一世界观、方法论在实际工作中的运用和作用发挥的特殊重要性.

【关 键 词】自然辨证法护理应用

自然辩证法主要从马克思主义认识论、方法论方面研究自然科学认识过程、认识方法和自然科学认识发展的规律.护理学是以自然科学和社会科学理论为基础的研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学.在护理实践工作中,自然辩证法以多种形态贯穿于护理的各个工作环节,直接指导作用于护理工作的发展和进步.可以说,掌握和运用好自然辨证法,就解决了护理学的认识论和方法论,就找到了通往护理工作快车道的钥匙.

一主客体在护理中的应用

在辨证法中,主体是指事物在相互作用中能动的、主动的一方,客体是指事物相互作用过程中受动的、被动的一方,它是相对于“主体”,相对于能动的、主动的一方而言的.主体与客体的辩证内涵是主体与客体相互依存、相互作用的发展机制.在护理工作中,护士和患者的关系似乎是单纯的主客体关系.护士是临床认识和行动的主体,他在临床思维中起主导作用,他决定着患者疾病治愈的成败.在另一方面,由于患者是具有主观能动性的人,他又不同于自然界中的一般客体.在许多情况下,患者能够有意无意地参与临床思维.护士在对一名患者进行护理思维时,患者的感受和主诉、体征、各项重要生命器官的功能检查等都可为护士的思维提供素材,引导方向,对护士的护理形成一定的作用这即是患者主体性的体现.同时护士对患者的主诉、体征、各项重要生命器官的功能检查进行认识、理解,分析和综合等思维活动,评价出患者相应的护理等级（如分级）,制定出相应的护理方案和处理措施,因此,患者应成为护理思维的第一客体.客体在护理过程中可能会出现误用药物、导管滑脱、胃管不通等护理意外,存在一定的风险性.在护理临床实践中护士是思维的主体,其中也有患者主体性的一面.疾病发生在患者身上,他的体验叙述的准确性都是主体的,他对护士及护理风险的认识也是主体的,而且有时会直接影响护理的效果.此外,护士也有客体的一面,在访视病人和对患者进行护理时,患者也观察护士.护士的言谈举止或多或少反映在患者身上,影响到患者的情绪和睡眠,增加护理难度.因而在护理过程中,思维的主体与客体是交互存在的,这就要求我们不但要掌握过硬的护理基础理论和技能,而且在临床实践中必须同时注意患者的客体性和主体性,处理好医患关系,既要注意研究疾病的客观表现,又要注意对患者主观能动性的调动和正确引导.

二对立统一规律在护理学中的应用

在辩证法的对立统一、量变质变、否定之否定规三大规律中,对立统一规律是实质和核心,它揭示了客观存在（自然界、人类社会和人类思维等）具有的特点,都包含着内在的矛盾性,都是矛盾的统一体.事物内部矛盾是事物发展变化的源泉、动力,推动事物发展.在临床护理中,患者的各项生理参数可在一定的正常范围内波动,我们称之为生理平衡；若超出了正常范围,但在各种措施支持下（如药物、技术等）机体仍能耐受,我们称之为病理状态下的平衡,这就是护理思维的平衡性,即哲学中的统一.平衡观点存在于护理过程的始终,存在于患者的疾病过程中.平衡是相对的,不平衡是绝对的,在一定条件下,不平衡可向平衡转化.患者的各种生理参数都存在升和降的过程,一成不变是不可能的,这就是护理思维的趋势性.在实际护理工作中,护士进行液体输入速度控制时,要对参数进行微调,而不是粗调,使各种生理参数在趋势中发生小变化,不要发生大变化而影响患者的安危.例如在遵医嘱进行控制性降压时,一般认为动脉收缩压不低于60mmhg为宜,若能维持在80mmhg以上更为安全.因为脑、肾在80-100mmhg范围内由于自身调节功能,其血流维持恒定；心冠状动脉也有自身调节能力,在灌注压下降的情况下,心肌可按代谢需要改变血管阻力,同时周围血管扩张,血压降低,可减轻心脏负荷,减少心肌耗氧量.但血压低于60mmhg时,脑血管自身调节功能消失,脑血流量随血压降低而减少,心肌可出现缺血现象,肾小球滤过率也急剧降低,造成严重并发症.所以护士在遵医嘱进行控制性降压时,应熟悉有关理论基础和生理影响,维持机体的相对平衡状态.正如古代哲学家孔子所说“过犹不及”,既不能过头,又不能不足,应做到相对平衡.

三以联系及发展变化的观点分析问题

联系和发展的观点是辩证法的基本观点和总特征.作为物质的人体,是一个有机统一的整体,各个系统、器官及其功能总是处于相互联系的整体运动中.任何一个器官、系统若不与其他器官或系统相联系,都不会产生任何作用.然而,人体又是一个具有功能的高度复杂的开放系统,也是一个高度有序的耗散结构［1］,特别是在手术病人护理过程中,由于手术操作及麻醉药物的影响,机体还存在着有序与无序、平衡与不平衡的不断相互转换,是一个不断变化发展的过程.比如在术后护理过程中,心电图监护示患者发生心律失常（如房性、室性早搏等）,护士及时发现上报其主管大夫前应简单分析其发生原因：（1）是不是心电监护仪本身的问题,例如电源,电极片接触是否良好,患者周围有无手机等其他干扰物品.（2）从患者方面来讲,患者精神紧张或原有心脏疾患（如术前有控制不佳的房性、室性早搏等）,在麻醉手术的应激刺激下,心律失常表现出来,甚或加重.（3）从护理角度考虑也有原因,例如液体输注问题,药物配伍问题会不会导致心律失常.（4）患者体温过低或电解质酸碱平衡失调等因素亦可能引起心律失常.所以护士应根据具体情况运用普遍联系的方法进行问题分析,拟定相应的处理措施.另外,如果护士在分析原因时不及时找到问题的关键所在,也未能及时通知患者主管大夫,只施行简单的对症处理,则可能造成心律失常控制不当或进行性恶化,严重者可能发生恶性心律失常,甚至导致心跳停搏等严重后果.

二十一世纪进入信息时代和知识经济时代,知识经济主要依靠先进的科学技术、知识创新和知识创造性的广泛应用,知识和信息成为最主要的资本,它正引起社会生产力的巨大飞跃和社会经济结构的剧烈变革,并深刻影响着医学教育的变革与创新.在这个过程中.无论是过去、现在、还是将来,自然辨证法对医学教育的发展都将起着重要的指导作用.在护理学中自觉、自动的应用自然辩证法,会有力的推动其自身的发展.