急诊内科昏迷患者抢救特点

【摘 要】目的讨论急诊时内科昏迷患者的抢救特点.方法回顾2007年4月――2011年4月,我院急诊的内科昏迷患者共74例的病历,分析其病理特点,总结其有效的抢救措施.结果在74例患者中,原发脑血管疾病引起者18例,原发心血管疾病引起者13例,糖尿病酮症酸中毒10例,低血糖引起者6例,肝病脑昏迷者12例,肺病脑昏迷者7例,共同病理特点是昏迷,无意识,瞳孔改变,神经反射消失.经过抢救,急救后62例抢救成功,12例死亡.结论保持患者呼吸道通畅,血压和血糖平稳,并及时吸氧、输液等,并尽快掌握患者发病原因,对症进行抢救,是临床急诊对内科昏迷患者有效的治疗手段.

【关 键 词】急诊；内科昏迷；抢救

文章编号：1004-7484（2013）-02-0670-02

内科昏迷与广义的昏迷有所不同,不仅是指神经系统所支配的运动和感觉的缺失,使人体处于一种无意识的状态[1],更有其与外伤所致昏迷不同的病因病机,主要是身体内部的脏器病变引起的病变,其发病原因很多,包括心脑血管疾病和急性中毒等引起的病变,其致残致死率很高,一般致死率在15-20%左右,对于昏迷患者必须采取必要的抢救手段,笔者就本院的内科昏迷患者的抢救,进行总结分析,将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料回顾2007年4月――2011年4月,我院急诊的内科昏迷患者共74例的病历,包括男性患者40例,男性患者34例,年龄最大的68岁,最小的19岁；致昏迷原因包括原发脑血管疾病引起者18例,因为急性原发心血管疾病如心肌梗死引起者13例,糖尿病引起酮症酸中毒昏迷者10例,低血糖引起昏迷者6例,肝病引起脑昏迷者12例,肺性脑病引起脑昏迷者7例,因为一氧化碳、药物中毒、酒精中毒、有机磷中毒等引起者8例；在对家属或知情者的询问中得知,既往有心脑血管疾病病史的患者52例.从发病到开始抢救时间最长的是2.3小时,最短都是32分钟,平均为67.3±12.6分钟.选择病例时已排除有精神疾病病史及检测性昏迷者.

1.2病理特点及抢救过程所有患者入院时既已昏迷,高热,无自主意识,血压异常变化,瞳孔改变[2],神经反射消失,缺氧,呼叫名字无应答,上消化道出血或脑干受损.有18例瞳孔发生变化,11例颈项僵直.抢救过程为：对家属或知情者进行询问,对患者的病史和诱发原因做出了解,并判断与本次发病的关系,判断是否真正属于昏迷并确定昏迷类别,以便对症实施抢救.患者入院即开始进行生命体征监测、检查血糖、血常规、肝功肾功、心电心肌酶谱、X线、CT等；首先注意查看口内有无异物[3],如果有,立即清除,呼吸道通畅保持；立即给予高浓度吸氧；如果呼吸道阻塞,行气管切开或呼吸机辅助呼吸；立即建立静脉通道,输入液体以补充体内的水及电解质紊乱,及时纠正酸中毒；血管迅速扩容,使体内血液循环通畅,用催醒剂催醒；因脑血管而昏迷的患者,做头颅CT检查,降低颅内压,保护脑细胞；发现颅内出血,会和脑外医生一起手术；心血管致昏迷患者药物复律,严重者采用直流电电击复律；如果是内分泌科糖尿病等引起的脑昏迷,以胰岛素滴注,并注意纠正脱水；对低血糖昏迷患者静脉注射葡萄糖；肺性脑病采用呼吸机辅助呼吸,并抗感染和纠正酸中毒等；肝病引起昏迷患者弱醋酸保留灌肠,降低血氨[4]；对中毒或中毒者气管插管,洗胃和导泻,应用解磷定和阿托品解决有机磷中毒和农药、一氧化碳的中毒,用纳络酮解决酒精中毒.

2结果

在本次选择的病例中,急救后62例抢救成功,12例死亡,包括急性原发性脑部疾病死亡2例,原发性心血管疾病死亡2例,继发性脑部疾病4例和有机磷中毒死亡4例.

3讨论

昏迷是比较常见也是比较危急的急诊治疗,因为多数患者发病原因不明确,并且发病急骤,病情发展变化迅速,症状比较重,对无特异性表现和家属说不清楚病史的患者,更需要短时间根据各项检查做出正确判断,并对症进行抢救,是救治成功的关键.

昏迷患者的神经和身体因为内源性或外源性的原因,产生的突然的状态与意识及运动完全丧失的严重障碍,甚至对疼痛刺激也没有明显感觉,是严重的意识障碍.昏迷分为中枢神经原发病变或继发病变引起,一般由心脑血管疾病或内分泌疾病引起,常见的是急性心肌梗死、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病引起的酮症酸中毒,或者由药物、气体等刺激引起的脑性昏迷.脑性后面还包括两侧大脑半球同时出现广泛性病变引起的醒状昏迷；大脑的网状结构或者其上行激活系统引起病变造成的无动性缄默症；桥脑腹侧引发病变造成的闭锁综合征等三类.无论哪种昏迷,患者都会有生命体征的急剧变化,因此,需要做出相应的心电、影像检查做出正确的病理诊断,对症进行紧急诊治,一般常见的是原发或继发心、脑血管疾病、中毒及糖尿病.所以进行相应的补充水和电解质,预防酸中毒,预防脱水,补充氧气使血液循环及时为脑组织补充氧气和养料,对心率失常患者进行复率,控制或补充血糖,对中毒患者查明原因,进行催吐、洗胃、导泻,及时将来不及进入血液循环的毒素排出体外,并给予解磷定、阿托品或纳洛酮治疗.如果有对中毒不明确者及时采集患者呕吐物、排泄物送检,尽可能在短时间内进行病因诊断.所有检查均与抢救措施同步进行.昏迷是一种严重的功能障碍,如果失去救治的最佳时机,很容易使患者死亡或即使脱离危险,也造成中枢神经感觉或运动的严重障碍,影响患者的生活质量,所以,在入院时进行系统检查,并注意保持患者呼吸道通畅,血压和血糖平稳,并及时吸氧、输液等,并仔细询问,尽快掌握患者发病原因,以便对症进行抢救,减少危险,提高患者预后生活质量.