无痛性胃镜检查的护理

【摘 要】目的：探讨无痛胃镜检查的方法及护理.方法采用静脉麻醉的方法,使患者处于麻醉或镇静状态下,对患者实施无痛胃镜检查,进行术前、术中及术后的护理.结果经严密的术前准备、术中配合及术后护理,使患者顺利完成检查.结论无痛胃镜能减轻患者的痛苦,消除患者的紧张心理,使胃镜检查的适应症扩大.无痛镜检查是一种安全、有效、舒适的新技术,值得推广.

【关 键 词】胃镜；麻醉；护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0329-02

现代医学模式认为人不仅仅是一个生物体,更重要的是一个具有心理、社会文化和精神特征的综合体,传统的医学模式逐渐被生理-心里-社会医学模式所代替,护理工作赋予了更多的内容.所谓无痛胃镜,就是在胃镜检查过程中,给予病人适当的麻醉镇静剂,使病人在舒适、安静和无痛苦的状态下完成胃镜检查.目前逐渐应用于临床.但由于是在麻醉状态下检查,如术中观察不细,时间过长,常常出现意外,例如呼吸心跳停止,呛咳、误吸、清醒后摔倒等.我们对100例病人给予无痛胃镜检查和治疗,并结合有效地护理措施和护理配合,使患者在舒适、无痛苦的状态下顺利完成检查.现将护理体会总结如下.

1临床资料

1.1方法

我院2012年6月-2013年6月期间对100例行无痛胃镜检查患者,其中男65例,女35例.年龄17-75岁,平均48岁.排除标准：①经查患有严重的心、肺、脑等重要脏器疾病；②身体状态差不能耐受麻醉者；③有明显的发热、喘息、咳嗽等症状；④对所用麻醉药过敏者.检查前禁食6-8小时,术前10分钟口服利多卡因胶浆10ml,左侧卧于检查台上,带上牙垫.为病人持续心电监护,面罩或鼻导管吸氧（氧流量4l/min）,监护心电图、血压、脉搏、血氧饱和度,建立静脉通道.由麻醉师根据公斤体重给予适量的丙泊酚2.0-2.5mg/kg,按每10秒20mg速度推注,待患者意识消失时进镜,并密切观察并记录患者入睡时间、苏醒时间、离科时间,血氧饱和度的波动,及恶心的次数、呛咳、体动、肌阵挛、睡眠质量好的发生率,术后恶心、呕吐、兴奋、躁动及眩晕等情况.烦躁不安的病人,嘴角应放低,防止出现误吸.

1.2结果

所有病人均顺利完成检查,从而缩短了检查时间,检查完毕后均在5分钟内清醒.均未发生麻醉意外及内镜并发症,确保胃镜检查的顺利进行,所有患者均对整个检查过程无记忆,满意率达100%.

麻醉并发症：100例中缩颌、舌后坠致呼吸道梗阻1例,进镜时喉痉挛5例,均导致血氧饱和度下降浓度小于90%,经加大氧流量和抬高下颏后,血氧饱和度很快上升至98%以上.全部病例中无一例与麻醉及内镜诊疗相关的死亡病例,几乎所有患者检查后均有不同程度的头晕、乏力,但均于5分钟内自行缓解.

2临床护理

2.1术前准备：对于合并高血压、冠心病的患者,嘱其连续规律服用降压药、血管扩张药直至检查当日晨,术前心电图,血常规,对于糖尿病患者应控制血糖小于8.3mol/l,详细询问病史以及体格检查,实验室检查等.术前用药常规应用解经药以减少呼吸道分泌物.

2.2心理护理：由于患者对无痛胃镜检查缺乏了解,存在不同程度的焦虑和紧张心理,故术前对患者要进行心理疏导,详细介绍手术的目的、方法、过程、注意事项,如解开衣领放松腰带,取下活动的检测牙,告知患者检查时放松,不要精神紧张.并询问患者是否3日内做过钡餐造影,否则不做胃镜检查,询问患者有无药物过敏史,如利多卡药物等.简明介绍操作步骤,无痛性诊疗术的安全性,舒适性和已经成功的病例,以解除病人的紧张情绪,让患者自愿配合,利于检查

2.3术中护理：建立静脉通道,使患者左侧卧位,左下肢伸直,右下肢弯曲.用麻药前一定让病人咬住口垫,否则一旦病人进入睡眠状态,就无法放置口垫,避免咬破镜子,造成检查失败.检查过程中密切观察患者的心率、心律、其中spo2<95%是缺氧的危险信号,呼吸频率、血压,及时吸出呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅,协助医生做好标本的留取送验.

2.4检查后护理：观察患者的意识恢复情况,本组142例患者在5分钟内清醒.能够正确回答问题,定向力恢复,无头晕、恶心、呕吐等不适,生命特征平稳,无痛痛等症状,其中14例患者20分钟清醒.清醒后要有专人看护至少30分钟,防止坠床发生意外,检查后告知患者2小时始能进水,进流质,4小时后可正常进食,或待病人吞咽反射恢复为止,以免食物吸入肺部,若行内镜下治疗者应于术后24小时后进食低温流质.作活检者,当日应进软食以减少对胃粘膜创伤面的摩擦、减少出血.检查后可有咽部不适或疼痛,或声音嘶哑.告诉患者在短时间内会好转,不必紧张,可用盐水含漱或用喉片治疗.同时还要观察大便颜色,呕血、腹痛、不适感或体温等情况,以便及时处理.

3讨论：

（1）无痛胃镜检查由于病人全身麻醉,消除了病人的精神紧张,有效的预防了许多并发症的发生.减少检查者的干扰因素,从而缩短了检查时间.

（2）无痛胃镜检查操作过程中,要求医护密切配合,熟练掌握内镜各种操作技术,术前的准备,术中严密的配合,术后精心的观察等护理过程是保证检查顺利的不可缺少的重要环节.护士与医生默契的配合,缩短了操作时间,保证了患者的安全.无痛胃镜检查是一种安全、有效、舒适的新技术,值得推广.