肝衰竭合并肝性脑病消化系统护理刍议

[摘 要]肝衰竭是以肝细胞大块或亚大块坏死为病理基础,一旦发病,病情进展迅速,并发症多,预后差,病死率高.本文以其严重并发症――肝性脑病为主要论述.该并发症一旦发生,其致死率很高,故临床上又称之为危及生命的并发症.在提高肝衰竭的抢救成功率,降低病死率,临床上讲究早发现、早诊断、早期的综合治疗.同时早期消化系统的相关护理干预和护理措施同样十分重要.

关 键 词：肝衰竭肝性脑病消化系统护理

中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)16-0224-02

肝性脑病是肝衰竭常见的严重并发症,也是肝衰竭最常见的死亡原因.观察要点包括肝性脑病的常见临床表现如性格和行为的改变、计算力下降、定向力障碍、扑翼样震颤、胡言乱语等,特别注意肝昏迷先兆表现如极度乏力、睡眠障碍、睡眠颠倒、说重话.如出现以上表现要及时报告医生抗肝昏迷处理.因肝性脑病的治疗越早效果越好,一旦发展到Ⅱ期以上肝性脑病就很难抢救成功.护理要点：指导患者或家属宜优质低蛋白饮食,可用食醋或乳果糖灌肠来酸化肠道减少肠道产氨同时减少氨的吸收,忌用肥皂水灌肠.对于烦躁不安的患者可以制动,慎用安定.目前在肝衰竭患者中各种营养支持模式应用还没有形成规范方案,加之肝衰竭消化道症状本身较明显,尤其吸收和消化不良占80％以上,食欲明显下降,而生理、心理角色适应上会处于一个低潮状态,营养状况恶化明显加重[1].在临床中我们对患者进行了如下与消化系统相关的护理和心理护理.

1饮食护理

肝性脑病应清淡低脂、低盐、低蛋白饮食,对Ⅱ度以上肝性脑病患者应禁食.主食以米、面为主,限制蛋白质摄入量,以减轻肝脏负担,以植物性蛋白质为主,如黄豆、花生及豆制品等含植物性蛋白类食物,饮食中应注意补充维生素A、B、C.在少尿或无尿时,则限制榨菜、蘑菇、香蕉、土豆等含钾高的食物,以免引起高钾血症.营养状况的评估是判断患者的整体状况,一般在2周内评估其体重下降的程度,膳食摄入量改变的多少,胃肠道症状是否加重,功能状态的改善等,进一步评估患者的需求.行管道肠内营养的护理插管前要做好解释工作和心理疏导,消除患者的顾虑,取得合作.要经常观察管道有无扭曲、堵塞、脱出等,最初先从低浓度的营养液开始.观察有无胃肠道的不适症状,无腹泻时逐渐增加浓度,出现问题及时调整.

2保持大便通畅

大便燥结者予以通便,可用番泻叶泡茶,口服乳果糖通便.必要时可采用白醋+甲硝唑片保留灌肠,还可用中药灌肠.中医已有相关研究表明,解毒化淤汤有明显降低血中内毒素水平的作用,大黄乌梅煎剂保留灌肠能减少肠毒素的吸收,减少肠氨的产生和吸收,降低血氨及内毒素水平.灌肠时协助患者取右侧屈膝卧位,用一次性导尿管代替肛管,减少刺激,使药液在肠道内保留时间延长,保证治疗效果.插入尿管时动作要轻,深度20～25cm为宜[2].灌肠过程中注意观察患者的面色、呼吸,询问有无不适.昏迷患者灌肠后要按压肛门30min,防止药液过早溢出,尽量保留1h,并观察患者反应情况,发现异常立即停止操作,必要时通知医生.灌肠后观察大便的性状、次数及排出时间并做好记录.

常言道：良言一语暖三冬,我们应用心理学知识,采取患者入院后即主动与患者交流,给予安慰.介绍我科的治疗特色、医生的特长以及护理工作的内容等.使患者对疾病的治疗及护理有所了解,增加其对配合治疗的信心.借助家属的配合,关心、体贴患者的衣、食、住、行.保持室内空气流通、安静,不宜强光刺激.护理操作时动作轻柔、熟练准确、神情安静,不要因为病情的变化表现出惊恐不安,避免影响患者的情绪.肝性脑病患者大都有烦躁坐卧不安甚至昏迷的情况,因而要全面观察病情变化,注意生命体征的监测.尤其应注意患者的体温和出入量的监测,遵医嘱仔细、认真测量并记录.患者出现肝性脑病后在积极抢救治疗的同时,能够给予细致的护理,对疾病的转归和预后具有重要意义,同时配合及时有效的急性护理措施,可减少并发症,降低病死率,提高病人生命质量.