急救护理其

【摘 要】急诊科护士除应有高尚的职业道德、敏锐的观察力、准确的判定力以外,在抢救过程中还应注重应用非语言交流手段,以从容镇静的态度、积极稳定的情绪、亲切和善的表情给患者及家属以安全与信任感.本文通过对急救护理的概念、研究内容、工作方法以及发展史的介绍,论述急救实践的必要性,和它所发生的环境和急救护理的患者及其相应的护理措施.

【关 键 词】急救护理病例分析发展

中图分类号:R472.2文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)08-297-02

1急救护理的介绍

1.1急救护理学

是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重病人的抢救与护理的一门学科.急救护理学确定了急救护理实践的角色、行为和过程.它已经成为护理学科中的一个重要专业.

1.2急救护理的研究内容

论述急救实践的必要性,它所发生的环境和急救护理的患者及其相应的护理措施.急救护理可以发生在医院急救室、院前或战地环境、门救部、健康保健机构.急救科工作范围跨度大,内容涉及多学科,实践性很强[1].急救病人可以是所有年龄段的病人,也可以是有明确医疗救断的或尚未做出明确救断的病人.

1.3急救护理实践的工作方法

是一种系统的实践活动,包括护理程序、决策制定、分析、科学的思考与探索以及分救.急救护理实践的范围涉及评估、救断、计划、实施评价预感到的、实际的或潜在的,突然的或紧急的,身体的或心理社会方面的健康问题,这些问题主要是急性发作的,可以发生在任何环境中.这些问题可能只需要很少的护理措施,也可能需要紧急的生命支持措施,或者需要病人教育或转救.

1.4急救护理学发展史

急救护理学可以说始于南丁格尔时代.1854～1856年英、俄、土耳其在克里米亚交战时期,前线战伤的英国士兵死亡率高达42%以上,南丁格尔率领38名护土前往前线医院救护,使死亡率明显下降,达到2%左右.说明有效的抢救及急救护理技术对伤病员的救护成功率是非常重要的.我国急救护理事业在早期只是将危重病人集中在靠近护士站的病房或急救室,以便于护士密切观察与护理,将外科手术后病人,先送到术后复苏室,清醒后再转入病房.以后相继成立了各专科或综合监护病房.80年代,北京、上海等地正式成立了急救中心,促进了急诊医学与急救护理学的发展,开始了急救护理学发展的新阶段.

2病例分析

通过对126例严重多发伤患者的急救护理,认为严重多发伤存在伤情变化快、各部位损伤互相影响、病死率高的特点.因此在急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在,按照科学规范的急救护理程序,进行积极、果断、有效的急救护理是抢救成功率的根本保证,护理人员快速灵敏的应急能力和熟练的抢救技能是抢救成功的关键.

2.1临床资料

本组126例,男93例,女33例,年龄最大76岁,最小4岁,平均68岁.损伤严重程度评分均超过16分.损伤原因:交通事故73例,坠落伤26例,刀砍伤23例,机器绞压伤3例,其他伤5例.损伤部位:颅脑损伤78例,颈部22例,颌面16例,胸部65例,腹部81例,四肢102例,脊柱11例,骨盆19例,外周血管13例.受伤来院就诊时间为10min～3h,就诊时心跳呼吸停止6例,处于濒死状态13例,其余均处于休克状态.急诊科抢救无效死亡11例,其余抢救处理后住院继续治疗.

2.2急救措施

2.2.1迅速判定、评估患者伤情多发伤常出现严重的病理生理紊乱而危及生命:其早期处理包括急救、复苏、专科护理等一系列措施,无论哪一个步骤处理不当都会影响患者的生命安全[2].因此接诊时要简单询问病史,根据患者的瞳孔、意识、呼吸、血压、脉搏、体位、出血等情况,初步、准确地判定患者的全身情况及致命的损伤部位和需要采取的紧急抢救措施.

2.2.2迅速建立静脉通道,快速补充血容量:休克对严重多发伤患者生命的威胁最大,本组患者均处于不同程度的休克状态.加快补充有效循环血量是抢救严重多发伤休克的重要措施[3].迅速建立双静脉通道,选用肘静脉或颈静脉,采用18～22号静脉套管针,保证大量输血、输液通畅.在前30min内输平衡液1500ml,然后输入胶体,其晶体与胶体之比为3∶1,保证在短时间内能够增加胶体渗透压,以提高并稳定血压.根据患者的血压、中心静脉压、尿量等调节液体滴速.在建立静脉通道时要注重部位的选择,应避开伤肢.

2.2.3保持呼吸道通畅:严重多发伤多伴有呼吸道梗阻以致窒息,发生窒息原因有咽喉部被血、黏痰或呕吐物等阻塞,昏迷患者的舌后坠,下颌骨骨折等.应迅速清除呼吸道异物,取出口腔、鼻腔的异物,如活动性检测牙、血块等,及时吸净呼吸道分泌物、血液、痰液、呕吐物等,对舌后坠患者用舌钳适当拉出.给予面罩吸氧,氧气量4～6L/min.必要时行气管插管或气管切开,应用呼吸机辅助呼吸,以保证呼吸道通畅.

2.2.4及时控制出血:严重多发伤患者的出血非经常见,非凡是开放性伤,出血快、失血多,在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡正确处理、控制出血是早期急救护理的重要手段.对于开放性骨折、活动性出血的患者,要给予夹板固定和无菌敷料加压包扎止血,只有有效地止血才能纠正休克[4].

2.2.5严密观察与监测:采用多功能监护仪,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,了解患者心肺功能,及时发现和纠正心律失常、心源性休克.根据中心静脉压,把握和控制补液量及滴数.观察呼吸频率、节律和深浅变化,根据血氧饱和度了解缺氧情况,随时调整吸氧浓度,确保有效给氧.留置导尿管,观察尿液颜色,准确记录尿量,了解泌尿系统受损情况.注重保持胃管、胸腔引流管等管道通畅、固定,观察引流液的量、颜色、速度及外形,了解有无活动性出血.严密观察病情,对于严重腹部挤压伤患者,注重有无膈肌破裂、腹腔脏器损伤,对于四肢爆炸伤患者,注重有无超高压所致的腹腔内脏破裂,对于坠落伤患者,了解落地姿势及肢体着地点,注重有无脊柱损伤或颅底骨折,股骨近端骨折是否合并同侧髋关节脱位,在搬运及监测过程中均应有重点的监护,对于颅脑损伤患者,注重观察瞳孔是否等大等圆,有无颅内压增高表现.对于外周血管损伤加压包扎患者,注重观察伤口渗血、肢端血运及患肢活动情况.

2.2.6做好术前准备:在抢救过程中,积极配合医生进行诊断性操作对有手术指征患者及时做好配血、皮试、血气分析、备皮、导尿、置管等术前准备.

2.3体会

创伤死亡有三个高峰,第2个高峰在伤后数分钟至3h内,为提高存活率,关键的一点是要抓紧伤后“黄金1h”内的紧急救治[5].急诊科护士除应有高尚的职业道德、敏锐的观察力、准确的判定力以外,在抢救过程中还应注重应用非语言交流手段,以从容镇静的态度、积极稳定的情绪、亲切和善的表情给患者及家属以安全与信任感.

3我国急救医学寻求更快发展

我国近年来急救医学发展迅速,在全国各城市普遍设立了“120”急救专线的情况下,部分地区已开始试行医疗急救“120”、报警“110”、火警“119”以及交通事故报警“122”等系统的联动机制,一些发达城市还积极探索海、陆、空立体求援新模式.我国地处自然灾害高发区,随着经济发展,工业化、城市化进程加快和人民群众生活水平的提高,灾害事故、突发事件时有发生,急性疾病的发生率也呈上升趋势.我国各级医院已普遍设立了急诊科,坚持“以病人为中心”,开通“绿色生命通道”,以急救中心及急救站为主体的院前急救网络也已建立,急救设备、车辆、通讯设施等得到改善,从业人员技术怎么写作水平有了较大提高,逐步缩短反应时间,提供及时、便捷的院前急救怎么写作,有效地降低了各种急慢性疾病以及意外伤害事故的死亡率和伤残率.

目前,在加强学术交流,引进先进经验的同时,我国在急救医学领域同国际组织以及其他国家和地区间的交流与合作在不断加强.目前,我国的院前急救模式总体上与英美类型相似,普遍配备医务人员随车.由于各地的经济实力、城市规模、急救意识、怎么写作区域,以及传统急救模式的影响,各地在设立院前急救医疗机构时,所采取的院前急救模式亦不相同,大体上可分为特大城市模式(如北京、上海、重庆和广州)和中小城市模式.随着社会的进步和发展,人民群众对院前急救怎么写作的要求逐步提高,急救对象更加广泛、复杂,难度加大.我国目前与国际发达国家相比,在急救平均反应时间等方面仍有较大差距,但我相信,通过我们大家的努力,以后我们的医疗水平会很快提高上来.