网站原创摘 要 ：为了降低多发伤伤残率和病死率,提高其正确的诊断率和抢救成功率,预防并发症发生,作者在抢救、分析典型病例基础上,总结临床工作,制定和实施了对多发伤患者的急救系列护理.即初步评估伤情A、B、C、D、E5个步骤及实施急救护理V、I、G、C、F5项措施,发展完善了抢救措施,使多发伤患者的伤情得以迅速、准确地判断,及时解除了威胁患者生命的症状,保证了患者呼吸循环的稳定,为急救医师的诊断、治疗提供了很好的基本保证,对提高救治成功率,降低并发症及残废率创造了良好的条件.
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关 键 词 ：多发伤；急救；护理
现代创伤中多发伤发生率高,是平时、战时都十分常见的,伤情重,变化快,且多合并休克及低氧血症,是现代创伤早期死亡的主要原因.多发伤的早期处理,包括急救、复苏、重要脏器伤的专科处理等一系列问题,无论哪一个步骤处理不当都会影响患者的生命安全,而医院创伤急救事正确、合理的急救护理具有十分重要的地位.由于多发伤可涉及身体多处组织器官,伤情轻重不等,互相掩盖,因而,早期急救护理中易发生漏诊、误诊或加重继发性损害.为此,我科自2002年以来在抢救、分析387例基础上,总结临床工作,扬长避短,制定和实施了对多发伤患者的急救护理.
1.资料与方法
本组患者387例,均系2002～2008年12月,伤后未经医务人员处理直接送入我科的病例.患者分类符合多发伤诊断标准.临床资料收集自我科危重患者抢救记录,其中闭合性损伤320例,开放性损伤67例；受伤部位2处伤125例,3处伤179例,4处伤83例.
2.急救护理
按A、B、C、D、E5步骤初步评估伤情与按V、I、G、C、F实施急救护理.
2.1评估患者伤情 患者入急救室后由护理组长负责,按照A（Airway呼吸道）、B（Breathe呼吸动度、频率）、C（Circulation脉率、血压、末梢循环）、D（Directe神经系统）、E（Extremity肢体活动,有无畸形）等5个顺序做出伤情的初步判断,明确处理重点,通知有关专科,在我科预先设计好的急救护理计划单上做出明确标志,详细列出具体护理措施.在医师到达后进行第2次评估伤情,做出最后诊断.
2.2保证呼吸道通畅V（Ventilation）严重多发伤患者常常伴有呼吸道梗阻以致窒息.必须吸引或用手及时清理口咽分泌物、呕吐物、血凝块、泥土等,向前托起下颌,把舌拉出并将头转向一侧,窒息可以很快解除.有舌后坠者常规放置口咽导管108例,有呼吸衰竭者（56例）均由护士行气管插管,用呼吸机辅助呼吸.
2.3维持有效循环I（Infusion）本组患者合并不同程度休克者达82%.使用动、静脉套管针迅速建立静脉通道2～3条,保证大量输液、输血通畅.本组有84例血压在8kPa以下者,在第1个30min内输入平衡盐水3000ml,然后输入胶体液、全血,其中72例休克得以复苏,为进一步专科治疗赢得了时间.
2.4观察伤情变化G（Guardiaship）：观察记录患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量及伤情变化等,以助于判断伤情、估计出血量和指导治疗.特别是对合并头部伤后躁动不安患者,可能提示为继发颅内血肿、脑疝的先兆.本组有19例患者首次扫描为脑挫裂伤,在观察6～8h后出现躁动时,经CT扫描证实为颅内血肿,及时入专科手术行治疗.5例合并多发肋骨骨折患者在观察期间发生气胸、血胸,其中2例在夜间发生张力性气胸患者,均是由值班护士发现后立即向患侧胸部行穿刺排气,使呼吸困难症状及时得到了改善,然后由胸外医师行闭式引流而挽救了生命.
2.5控制活动性出血C（Control bieeding）：是早期急救护理的重要手段.本组对四肢开放伤及皮肤撕裂伤等76例有明显外出血的患者,迅速控制伤口出血,最有效的急救止血法是指压法,压住出血伤口或肢体近端的主要血管,及时用加厚敷料包扎伤口,简易夹板固定,并将伤部抬高对减轻出血效果显著.仅有4例加用气压止血带.
2.6密切配合医师进行诊断性操作F（Follow）：对有手术指征患者做好配血、皮试、血气分析、备皮、留置胃管、尿管等术前准备,对无紧急手术指征的患者给予监护或一般观察.
3.小结
采取A、B、C、D、E的5个步骤进行初步评估伤情,使急救护理工作规范化、程序化,保证了患者伤情的判断分类及正确评估.按V、I、G、C、F的顺序实施抢救计划,使急救护理的各项操作快速、准确,忙而不乱.保证了患者呼吸和循环的稳定,为急救医师的诊断、调整治疗提供了很好的基础,为专科进一步救治创造了良好的条件,降低了并发症和残废率.
多发伤的急救,往往"时间就是生命",而急诊医疗体系有效的运行,正是使患者在最短时间内获得救治的保证.多发伤的急救系列护理,具有简明、便于记忆、便于操作的特点,非常有利于临床见习生、实习生及进修生的学习、工作,促进了带教的水平,深受广大师生的欢迎,提高了教学质量,加强了护士的业务能力.
编辑/刘小燕