上消化道出血患者的急救护理

【关 键 词】上消化道出血；急救；护理

上消化道出血是急诊科常见病,是由于食管-胃底静脉曲张破裂,导致数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%.临床表现为呕血、黑便,常伴有血容量减少,引起周围循环衰竭,病情危重,短时间内可能危及生命,应立即配合医生做好各种抢救,止血措施,严密观察周围循环状况的变化,做好各种护理是抢救成功大的重要环节,现将有关体会总结如下：

1临床资料

我院急诊科2010年——2012年,共收治消化道出血患者64例,其中男44例,女20例,年龄32-78岁,肝炎后肝硬化36例,酒精性肝硬化4例,肝癌晚期14例,胃十二指肠溃疡出血10例,除3例肝癌晚期抢救治疗无效外,其余61例均好转出院.

2急救护理

2.1建立有效的静脉通路补充血容量接诊呕血、黑便、晕厥患者应首选肘静脉、颈内静脉等大管径血管,Y型留置针建立静脉通路,保证至少2条有效静脉通路积极补充血容量；采血查血型及交叉配血,尽早输入新鲜血液；查血常规、电解质等.如患者面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、四肢冰凉,提示微循环血液灌注不足,如皮肤逐渐转暖,出汗停止,提示血液灌注好转.

2.2密切监测生命体征大出血时根据病情每30分钟-1小时测量生命体征1次,必要时心电监护.

2.3保持呼吸通道通畅出血时绝对卧床休息,床上大小便.呕吐时要及时清除口腔内分泌物、血液或呕吐物,保持呼吸道通畅,头偏向一侧,避免误吸导致窒息,采取平卧位或下肢抬高30°,改善颅内循环以保障脑的供血量,不增加腹内压[1].

2.4纠正缺氧由于大量失血,红细胞数量减少,机体携氧功能下降,有效循环血容量不足,导致组织器官严重缺血、缺氧,故急性出血期给予高浓度（30%-40%）、高流量（5-10）L/min吸氧或给予面罩[2].

3一般护理

3.1观察出血情况患者出血前常有上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、胃内灼烧感,继而心悸、头晕、出冷汗、四肢发冷、血压下降等循环衰竭表现.因此,在出血高发时间段,应严格执行床头交接班制度,加强夜间值班制度,加强巡视和生命体征的观察,及时发现出血早期症状,及时提供救治[3].

3.2正确估计出血量一般大便潜血阳性提示每日出血量5-10ml,黑便提示出血量在50-70ml以上,胃内积血量250-300ml,可引起呕血、柏油样便出血量500-1000ml,一次出血在400ml以下时,可不出现全身症状,出血量大,出血速度快者可出现急性周围循环衰竭的表现.

3.3饮食护理急性大出血者应禁食,小量出血可给流质饮食,如牛奶、豆浆等,无渣、无刺激、温冷食物,应给高热量流食,补充蛋白质,以植物蛋白为主,细嚼慢咽,切忌过快,食物不可粗糙、过硬、过烫,或油炸、辛辣,戒酒、烟,去除再出血诱因.

3.4心理护理上消化道出血患者发病突然,出血量大,给患者很大的心理打击,使患者精神过度紧张、烦躁、焦虑等,这种不良心理可以加重出血,护士在抢救中要以镇静的态度,迅速、敏捷、熟练的操作、以高度的同情心和责任感,取得患者的信任,关心患者,保持良好的沟通,帮助患者保持稳定的情绪,消除恐惧的心理,树立战胜疾病的信心,主动配合,从而有利于止血.

4讨论

4.1上消化道出血患者多合并休克,死亡率高其急救措施主要包括补液、止血、制酸等,及时有效的护理配合是抢救成功的关键.

4.2健康教育教会家属给予患者良好的社会支持,教会患者养成良好的饮食习惯,出院后定期检查,不要随意停药；食管静脉曲张破裂出血者给予饮食指导,如避免辛辣刺激油腻的食物、生硬粗纤维食物、提供优质蛋白等；教会如何识别出血征象及应急措施.