上消化道出血患者的内科护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0123－01

【摘 要】目的归纳上消化道出血的病因,探索上消化道出血患者的有效护理方法和护理途径.方法对102例上消化道出血患者的内科护理工作做回顾性横断面研究.结果通过密切监视、及时给药、做好饮食、心理护理,102例患者取得了良好的护理和治疗效果.结论上消化道出血患者整个治疗过程中,临床护理观察是临床诊断治疗的科学根据.

【关 键 词】上消化道出血；内科；护理体会

上消化道出血是指十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道出血以及胰腺、胆道的急性出血,死亡率较高.上消化道出血通常表现为急性大出血,是临床急症.临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌,这些病因约占上消化道出血的80~90%［1］.出血原因顺序为：胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃癌、胆道出血、食管裂孔疝、贲门黏膜撕裂综合征等.我科在2006年7月至2007年11月年共收治上消化道出血患者102例,现将护理体会总结如下.

1临床资料

1．1一般资料102例患者中,男68例,女34例；年龄在22~71岁之间,平均40．3岁.消化性溃疡61例,急性胃黏膜损害20例,食道静脉曲张破裂18例,胃癌3例.常见的表现有呕血黑便,失血性休克,不同程度的发热、血象升高、出血后疼痛、精神软弱,乏力等.

1．2相关标准上消化道出血定为以屈氏韧带为界,其上的消化道出血.本组102例患者均为该症(注：未区别急性或慢性,大出血与中量或少量出血).

2护理体会

2．1密切观察生命体征变化:首先对患者做好心电监护,每30min测量1次血压、脉搏、呼吸等生命体征并详细记录,及时发现休克、肝昏迷等并发症；仔细观察呕血、便血先兆,一旦先兆症状出现应及时处理；准确观察并记录呕吐物及大便的色状,用以判断是否再出血,为临床治疗提供可靠依据；卧床应取平卧位,头偏向一侧,防止窒息,必要时吸痰、吸氧,保持呼吸道通畅.

2．2合理选择止血药:甲氰咪胍、垂体后叶素、善得定、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸等药是治疗上消化道出血的有效药物,要根据患者个体情况适量选用,同时注意传统药物和新药的不同应用；在用止血药过程中,应根据药物的性质,掌握好其禁忌证,避免患者出现严重不良反应.

2．3防止继发感染:内毒素血症可引起急性肾小管坏死,发热可增加机体代谢使血氨增高,任何感染均可增加患者组织分解,促使病情恶化.护理人员首先应选用对肝脏损害小的药物控制感染的发生；其次对患者进行的各项护理操作,均应注意严格遵守无菌技术原则,以杜绝医源性感染的发生.

2．4做好健康教育工作首先给患者耐心讲解各项影响病情进展的注意事项和护理常识,并告知患者注意观察有无身体的不良反应而诱发上消化道出血.告诉患者上消化道出血常见的诱因中,也与吸烟过量、饮酒过度而加重溃疡出血有关.因此,应叮嘱患者注意保持生活规律,戒烟、戒酒,同时禁用损伤胃黏膜的药物,如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等.

2．5饮食护理:急性大量出血期患者禁食1~2d,出血停止后2~3d先进食温凉的流质,待病情稳定后,再逐步过度到半流质饮食、软食；患者应少量多餐,尽量不吃生硬、粗纤维饮食,避免胃窦部扩张；进食时应细嚼慢咽,避免损伤食道及胃黏膜而引发再次出血；鼓励患者多饮水,温度勿过热；对食道静脉曲张破裂出血患者,应限制钠和蛋白质的摄入.

2．6心理护理:当患者看到自己大量呕血、便血时,情绪一般非常恐惧和紧张,护士此时应关心体贴患者,安慰患者,及时向患者解释出血是暂时的,经过治疗是可以纠正的,使其消除紧张与恐惧心理；同时及时清除一切血迹,以免刺激患者,并告诉家属不要远离患者,使患者有安全感.在护理工作中尽力做到连续性护理,要多巡视患者,及时观察其病情变化,从而减少患者和家属对医务人员的陌生感,取得患者的配合治疗及护理.

3讨论

在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中,临床护理观察是诊断治疗的科学根据［2］.上消化道出血一般发病突然,患者心理较脆弱,对此类患者医护人员应及时对因治疗,对症护理,认真观察,促使患者增强对此病的自我防护意识,尽量减少和消除诱发因素,以达到尽早治愈和降低复发率,提高患者的生活质量.因此,护理人员要有强烈的责任心,加强预见性护理意识.

治疗上消化道出血在使用药物上应充分考虑药物的适应证,根据不同病因进行合理选择,如善得定主要适用于治疗肝硬变,对溃疡引起的上消化道出血,其疗效并不理想.在使用药物上应注意传统药物和新药的区分［3］,甲氰咪胍和云南白药等传统药物止血效果不如新药,预后较差,尤其是甲氰咪胍,难以有效抑制胃酸,治疗副作用明显.临床上应尽可能选用止血效果好的新药,同时加强对新药的宣传,取得患者及家属的配合.

上消化道出血患者发病急速,病情严重,但只要就医及时,医护人员有丰富的知识、娴熟的操作技能,思维敏捷,及时诊治,精心护理,临床上成功的机率是非常高的.