前列腺增生手术后尿管的护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)08－0226－01

【摘 要】目的探讨前列腺增生手术后尿管的护理.方法保持留置尿管引流通畅,三腔气囊内保持适量的液体,正确处理膀胱痉挛,选择合适的拔管时间,预防并发症的发生.结果本组120例前列腺摘除术者,术后由于加强基础护理和尿管护理,伤口愈合良好,均痊愈出院.结论前列腺增生摘除后的康复恢复成功与否,术后认真细致的导管护理是整个治疗过程的关键.

【关 键 词】前列腺增生手术后尿管护理

前列腺增生是泌尿外科男性中老年常见的疾病,主要的临床表现是排尿困难,处理不及时可引起肾、输尿管积水,甚至肾功能损害其主要治疗手段为早期手术,效果极为满意.临床上常用耻骨上经膀胱行前列腺摘除术,术后前列腺窝创面及膀胱手术区往往渗血量多,需要留置三腔气囊导尿管压迫止血及冲洗膀胱,因此保持尿管引流通畅,加强术后尿管的护理十分重要的,否则会引起出血,甚至休克.为了防止意外,减少并发症发生,缩短病人住院时间,本人根据自己在泌尿外科工作的实践,对120例耻骨上经膀胱前列腺摘除患者,术后加强基础护理及尿管护理,临床取得满意的效果.现将其护理方法进行回顾性总结,浅谈如下.

1临床资料

本组120例,年龄54~86岁,病程1~2年,住院时间最长20天,最短14天,均是泌尿外科男性中老年前列腺增生行耻骨上经膀胱前列腺摘除术住院病人.均全部治愈出院,治愈率100%.

2护理

2.1保持尿管引流通畅为了使引流尿液通畅和膀胱冲洗,本组常规留置尿管用三腔气囊导管和膀胱造瘘管,护理中我们首先保持尿管正确引流位置,一次性引流尿袋始终低于膀胱,防止扭曲、受压、脱落,密切观察尿管内有无血块堵塞,尿液的颜色和性质.本组病人术后用生理盐水快速连续冲洗膀胱3~5d,注意冲洗液自尿管流入,由膀胱造瘘口排出的尿液澄清后每天冲洗3次.术后1~3d内要特别警惕前列腺窝出血,观察中我们发现引流尿液的颜色变深且有血块,证明病人术后有活动性出血,血块易堵塞尿管,我们立即适当加快冲洗速度.本组有5例术后第二天流出的尿液变深,为深红色,我们加快其冲洗速度后,有3例的尿液渐澄清,另外2例在冲洗中,尿管阻力很大,尿管仍然不通畅,同时病人觉下腹膀胱区稍有胀痛感,这提示了病人膀胱痉挛或有血块堵管所致,我们又用注射器吸出血块和抽吸生理盐水反复冲洗尿管,将血块冲出,2例病人引流管通畅,防止了血块堵管的发生.

2.2尿管气囊内保持适量的液体术后留置尿管时,本组一般在尿管气囊内注入50ml生理盐水,既压迫了前列腺窝,又起到止血和固定尿管的作用,也避免了尿管的脱落的现象.在病人术后24h后,我们每天放出囊内液体5ml,直到剩下25ml.为避免气囊缩小后尿管脱出,在放液前我们适当减轻尿管牵引力.本组有2例从气囊放出液体后,尿液颜色为深红,报告医生暂缓放液体,结果患者的尿液变清,证明气囊压迫时间不够,未起到止血的作用.

2.3尿管牵引的位置在我们的观察中发现,术后尿管牵引用胶布固定在病人大腿内侧,由于尿管与尿道球部未成一固定角度,很容易使尿道球部长期受压而坏死,同时术后尿管固定在大腿内侧,当大腿活动时,一不小心的牵拉尿管容易脱出,针对这种情况,我们设法尿管与躯干形成45°角,导尿管留置10d左右,这样止血效果满意,不但避免了尿管对球部长期压迫,而且尿管不易脱出,由于尿管固定好,本组未发现尿道球部因受压而坏死及尿管脱出的病人.

2.4膀胱痉挛及伤口疼痛的护理在我们的观察中,病人术后由于留置尿管的刺激,常出现膀胱痉挛表现,特别在夜间,病人自觉下腹部膀胱区持续或阵法性绞痛,时有明显的便意而不能入睡.本组50例患者出现膀胱痉挛,而且尿液颜色变深红,使之精神高度紧张,此时,我们向病人作耐心的解释,让病人作张口深呼吸,全身放松,运用放松疗法分散病人的注意力,同时适当给予止痛剂,本组收到良好的效果.

2.5预防并发症的护理

2.5.1防止感染本组均是中老年病人,原来的机体抵抗力稍低,由于手术创伤和留置尿管的刺激,一旦处理不好,照顾不周,难免会引起术后感染,增加病人的痛苦,所以尿管的护理是关键.我们加强尿管的护理,每天给病人清洗尿道2次,尿液引流后冲洗保持无菌操作,保持皮肤及外阴部清洁,护理中注意观察伤口敷料的渗出情况,换药时严格执行无菌技术操作.本组Tid监测病人的体温,注意血象的变化,发现问题,及时报告医生,及时应用抗菌素.本组由于尿管的护理,注意抗菌素的应用,病人的情况良好,均在术后的第2、3天体温38℃左右,第4天体温开始渐渐正常.

2.5.2防止肺部及呼吸道感染本组为了有利于引流,减少腹胀,促进胃肠功能恢复,保持肺部气体正常交换,防止肺部并发呼吸道感染,有利于伤口愈合.术后我们让病人平卧3d,第4d开始鼓励病人在床上活动,翻转身,平时让病人多饮水,起到帮助内冲洗排泄的作用.1周内我们不作肛管排气或灌肠治疗,保持大便通畅,病人便秘时我们给予口服缓泻剂.由于本组落实了全方位的护理,未发现因便秘而损失前列腺窝出血,也防止了肺部呼吸道的感染,病人伤口愈合良好.

2.6掌握拔管的时间恢复自主排尿本组病例术后留置尿管在10d左右开始拔尿管,拔尿管前先夹住膀胱造瘘管,让病人注意多饮水并自行排尿,一旦排尿顺利2～3d后开始拔除膀胱造瘘管,待完全恢复自主排尿时可拔除尿管.当病人排尿不畅,应及时开放造瘘管,引流尿液.在尿管护理中,使我们充分认识到过早拔管易发生膀胱颈部挛缩,过晚拔管可使尿道狭窄.正因为本组掌握合适时间拔管,恢复自主排尿良好,也避免了致膀胱颈痉挛和尿道狭窄的发生.

3讨论

根据本组资料,我们认识到,前列腺增生摘除术后的康复,整个过程的治疗和护理中,最关键是认真细致落实尿管的护理,在尿管护理中,有一个环节出现问题,都会引起不可设想的后果,增加病人的痛苦.因此,在护理中我们应以高度责任心,为病人排忧解难,加强尿管护理,才能避免并发症及不良反应发生.