老龄患者前列腺增生引发尿潴留的护理

[摘 要]目的：探讨护理干预对老年前列腺增生（BPH）致急性尿潴留的影响.方法：将62例老年前列腺增生致急性尿潴留患者随机分为两组,干预组31例,对照组31例,对干预组的护理工作,除在常规治疗和护理以外进行心理干预,对照组的护理采用常规护理及导尿,护理中对导尿术进行了适当改进.结果：经过对两组焦虑、导尿成功率、疼痛程度、肉眼血尿等指标的分析和比较,发现干预组疼痛程度、焦虑、肉眼血尿及导尿成功率明显低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论：心理护理干预可使老年前列腺患者消除紧张、忧虑的程度,提高疼痛阀值,同时给予导尿术改进,可提高导尿成功率,明显减轻患者痛苦,减少肉眼血尿.

[关 键 词]老年前列腺；护理干预；尿潴留；导尿；经验总结

[中图分类号]R473.5[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）03（b）-125-02

随着居民生活质量和医疗技术水平的全面提高,目前我国已进入人口老龄化阶段.随着岁月的增长,老年人的机体抵抗力降低,各脏器功能逐渐减退.65岁以上的男性老年人多有不同程度的前列腺增生,易发生尿潴留.急性尿潴留（AUR）是老年男性前列腺增生症中晚期的常见并发症.资料统计显示有50%～60%的前列腺增生患者发生急性尿潴留.这是泌尿外科最常见的临床急症之一,起病急,患者痛苦大,常感小腹胀痛,不能排尿.选取本科2008年1月～2010年1月收治的因前列腺增生所致急性尿潴留患者62例的护理资料,现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取本科2008年1月～2010年1月收治的因前列腺增生致急性尿潴留患者62例的护理资料,进行了分析和比较.具体情况见表1：

1.2导尿方法

对照组的导尿方法按常规进行操作,导尿前要彻底做好会阴部清洁,以减少病原微生物数量.首先进行铺单、用0.5%碘伏消毒.然后经由尿道插入经灭菌液体石蜡棉球擦拭滑润的Flley双腔气囊导尿管,导尿管的规格选择14或16FR/CH、30CC/ml,从导尿管流出尿液后再深入5cm.

动作轻柔避免机械性损伤,给予1%丁卡因麻醉,利用缓速插管法一次插管成功率为94.6%,采用缓速插管法对患者的刺激较小,护士可边插管边鼓励安慰患者使其精神放松,进行心理干预.然后经注水道注入0.9%NaCl溶液20ml充盈气囊固定导尿管.重视操作者双手的清洁与消毒,切断细菌的传播途径,导尿管留置时间为1～16d.

留置期间用0.5%碘伏擦洗会阴、外尿道口及导尿管2次/d,0.9%NaCl溶液500ml经导尿管冲洗膀胱1～2次/d.操作时始终保持一个无菌区域,不慎被污染时应立即更换尿管,切忌拔出的尿管再重新插入,力争确保一次插管成功可以减少尿路感染的概率.

1.3统计学方法

采用SPSS13.0对数据进行分析.

2结果

治疗后,两组的疗效均获得较好效果.采用心理干预的患者恢复程度明显好于对照组患者,差异有统计学意义,P<0.05.实施心理干预组的疗效明显高于对照组.具体情况见表2.

3讨论

3.1术前常规护理

对急性尿潴留的紧急处理是迅速留置导尿管,导尿减压.插管前要了解患者有无尿道畸形、狭窄,老年人的前列腺明显狭窄,尿道黏膜缺乏弹性、薄弱,操作不慎,容易使黏膜破裂,所以注意选择型号较小的气囊导管[1].

改进导管的润滑方法,操作前除按常规程序润滑外,还要在尿道外口注入4～5ml的消毒液体石蜡,目的是起到插管全程润滑的作用,减少患者的痛苦.对患者的心理护理,要鼓励和解释气囊导尿管的优点,让患者放松、配合.保证无菌操作插管的过程,动作轻柔[2].

提醒患者多饮水,多排尿,实现自身的内冲洗目的.保持尿道口和会阴清洁,避免感染.每天2次对尿道口和会阴用0.5%的碘伏液消毒.

近些年,对老年前列腺增生的治疗多采取手术治疗方法.所以对前列腺切除术后的护理非常重要,促进患者体能的恢复和提高老年人的生活质量[3-5].

3.2术后常规护理

首先注意生命体征的变化和出血情况的观察,其次术后患者不能自行排尿,要保持引流管、集尿袋通畅,集尿袋的位置应低于膀胱高度,并且要妥善固定,防止因尿液逆流而引起尿路感染.要采取导尿管冲洗引流的措施,操作时要注意防止水中毒,用0.9%NaCl溶液500ml持续膀胱冲洗.准确记录冲洗液的进出量,防止血块堵塞.当尿液澄清后,3d即可拔管.引流过程中避免导尿管受压、堵塞、扭曲.集尿袋定时排空并每日更换,每周定时更换1次导尿管.提醒患者每日摄入足够的水,使尿量维持在2000ml以上,达到自然冲洗尿路的目的[6-7].

4结论

对老年前列腺患者的尿潴留护理非常重要,处理AUR最常用的方法就是导尿.护理中采取必要的心理干预可以缓解患者的压力、放松身心、减少痛苦、增强患者战胜疾病的决心.因为导尿术是一项有创性操作.老年BPH患者常常出现尿道狭窄的情况,因技术操作不当或患者不配合导致插管困难,极易发生尿道损伤及感染.为提高导尿术的成功率,减少患者痛苦,临床有必要采取心理干预的方法进行护理.

[参考文献]

[1]陈凌武,梅骅.男性膀胱及前列腺肿瘤根治术中保留勃起神经技术的现状与展望[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2010,12(5):78-79.

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[3]王云杰.富硒食品,守护前列腺[J].家庭医药(快乐养生),2010,14(9):45-46.

[4]马宇杰,黄志远,张毅,等.经尿道等离子前列腺剜除电切术治疗前列腺增生[J].临床医学,2010,7(8):45-46.

[5]王安华.1例老年冠心病前列腺增生围手术期护理[J].中国现代药物应用,2010,21(16):101-102.

[6]张祖贵.汽化电切治疗前列腺增生的临床观察[J].吉林医学,2010,7(22):114-115.

[7]王冰.体腔器械导入润滑剂在前列腺增生患者导尿术中的应用[J].临床医药实践,2010,32(18):105-106.

（收稿日期：2011-12-28）