肛肠科术后尿潴留的护理体会

尿潴留是肛肠疾病术后最常见的并发症,发生率高达12%～52%[1].多发生于手术当天,亦有持续数天者.引起的原因主要是术后局部疼痛及术后肛管内填塞纱布过多,包扎过紧,局部压迫所致[2].尿潴留不仅影响术后的治疗和护理,而且给患者带来生理和心理的痛苦,故应根据不同原因引起的尿潴留给予适当的护理,使其尽早地恢复自主排尿功能.我院2010年1月～2013年1月对97例尿潴留患者运用中西医方法护理,减少了患者的痛苦,降低了泌尿系感染机会,增加了患者的满意率.

1临床资料

本组患者97例,其中男性64例,女性33例；年龄28～69岁,青壮年占多数；其中混合痔外剥内扎硬注术后尿潴留58例,肛裂切扩术后尿潴留7例,肛瘘切除术后尿潴留19例,肛周脓肿一次性根治术后尿潴留12例,肛瘤切除术后尿潴留1例.

2发病原因

祖国医学认为,尿潴留又称为"癃闭",主要原因是由于膀胱和三焦气化失调、导致肺热壅盛、湿热内生、肾元亏虚,肝郁气滞,气化不利,水道不能通调,遂成"癃闭"；其中以尿液排出困难、小便不利、点滴而出为隆,小便不通、点滴而出为"癃",小便不通、欲解不得为"闭"一般合成为"癃闭".现代医学认为有以下原因：①心理因素：患者由于肛门创伤,惧怕疼痛,而不主动排尿,以致膀胱过度充盈,造成排尿无力,或惧怕切口感染裂开而不敢用力排尿.②手术因素-伤口疼痛：肛门直肠周围组织切除术盆腔神经损伤或腰麻后膀胱神经失调,加上术中牵拉过度挤压,损伤较多,术后疼痛水肿,括约肌痉挛,反射性引起尿道及膀胱颈括约肌痉挛导致尿潴留.③机体因素：年老体弱患者尿道及膀胱颈括约肌收缩无力,或原来患者有前列腺肥大、尿道狭窄的患者又行肛门直肠手术,易引起尿潴留.④人为因素：患者精神过度紧张,不习惯床上排尿,肛门直肠手术填塞敷料过多压迫尿道等所致尿潴留.⑤药物因素：过量的麻醉药使尿道和膀胱括约肌痉挛导致尿潴留.

3治疗及护理措施

3.1情志护理首先是患者对手术的难度、术中情况及术后恢复情况缺乏必要的了解和信心,产生了恐惧心理；其次是术后尿潴留患者十分痛苦,心情烦躁,并有恐惧心理,加重括约肌痉挛,使排尿困难.针对患者的此种情况,护理人员应以真诚的态度向患者讲解手术过程及手术有关的注意事项,并说明肛肠手术后的治疗、预后与预防,帮助患者消除术后紧张与焦虑,同时安慰患者,让其情绪安定,以免焦虑紧张情绪；应关心体贴鼓励患者,帮助创造安静、相对封闭的环境,同时尽快放慢输液速度,从而推迟膀胱充盈时间,使麻醉药作用逐渐消失,排尿反射逐渐恢复.

3.2缓解疼痛因疼痛引起的排尿困难可按医嘱给予止痛剂缓解肛门、膀胱及尿道括约肌痉挛,有利于排尿[3].

3.3诱导排尿

3.3.1热敷用热水袋或热毛巾热敷患者下腹部,患者感到腹部胀痛缓解,肛门疼痛减轻,从而膀胱括约肌痉挛缓解,有利于排尿.

3.3.2用温水冲洗会阴部,刺激尿道周围神经感受器,而促进排尿.

3.3.3听流水声,由于住院环境的改变,不习惯在病房排尿,护送患者到卫生间,打开自来水开关让患者聆听流水声,利用条件反射使患者产生尿意,促使排尿.

3.4穴位按摩法患者仰卧,双下肢屈曲,臀下放置一便器,护士站在患者右侧将手置于患者下腹部,以右手食指、中指分别按揉关元、中极穴、三阴交,时间5～10min,患者有下腹胀感并出现尿急时即可排尿.

3.5按压排尿法患者仰卧,双下肢屈曲,臀下放置一便器,在脐下四横指腹部正中线约膨胀膀胱中点,术者用拇指或食指以指尖垂直向下按压片刻,注意力度适宜,可增强膀胱平滑肌收缩而促使排尿.

3.6针灸取关元、肾俞、中极、三阴交、耻骨联合穴位,采用捻转提插法,强刺激手法,留针20～30min,治疗后2～4h；可自行排尿.

3.7改变体位排尿法如能下床者,扶起患者改变体位,或下床排尿,或在手术后；左右取出肛门内的敷料,解除压迫.但要注意观察渗血,并用温水坐浴减轻肛门疼痛和括约肌紧张,利于排尿.

3.8药物治疗肌肉注射新斯的明0.5～1mg进行双侧足三里穴位封闭,2h内可自行排尿,尤其年龄高和体弱的患者较长时间没有排尿,且膀胱充盈,利用此法多数可以排尿.

3.9导尿法用以上方法无效时,可在严格无菌操作下施行导尿术.应注意急性尿潴留第一次放尿量不超过600ml,以免发生血尿[4].如留置导尿管应定时开放并在患者有尿意时及时拔除,以防尿路感染.综上所述,通过对97例肛肠术后尿潴留患者的中西医治疗和护理,发现其具有疗效显著、患者无痛苦、临床应用方便等优点,值得临床推广.

4体会

尿潴留是肛肠科患者手术后出现的一个主要护理问题,只有通过护理人员细心的观察,及时解除患者尿潴留的症状,同时根据患者的实际情况和个体差异,有针对性的进行辨证施护,可以使患者顺利排尿,从而减少了不必要的导尿操作,减少了患者的痛苦,提高护理质量.