肛肠术后尿潴留的护理

[摘 要]目的多数患者在肛肠术后都会轻重程度不同的发生尿潴留,当发生尿潴留时,采取中医治疗、西医治疗及中西医结合等不同治疗方法的对比研究.结果根据患者自身特点和发生尿潴留的轻重缓急程度采取中医、西医或中西医结合的不同处理方式,以病人解出小便,减除患者痛苦为治疗目的.结论根据患者的年龄等特点及尿潴留的轻重缓急程度相应的采用不同的处理方法均可取得满意的治疗效果,最大限度的减轻患者的痛苦.

[关 键 词]尿潴留肛肠术后

中图分类号：R694.55文献标识码：B文章编号：1729-2190(2008)8-0123-02

攀枝花市中西医结合医院肛肠科自成立以来,先后通过手术方式治疗痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等住院患者1800余例,平均每月20余例,麻醉方式以腰腧穴麻醉为主,采用骶麻、局麻者少.术后不同程度发生尿潴留者较少,仅占手术患者的10%左右,共182例.我科分别采用中西医结合治疗方法给予治疗处理,均取得满意疗效.总结如下：

1一般治疗

本组患者共182例,其中男性患者占102例,女性患者占80例.按年龄段分为：16岁~20岁共16例,21岁~30岁共83例,31岁~50岁共62例,51岁以上共21例.

2治疗方法

2.1西医治疗方法

2.1.1采取向患者提供创造一个排尿环境的方法,如至厕所排尿、挡屏风、避免陌生人员进入、打开水龙头听流水声,给患者营造排尿反射、患者采取自己喜欢的娱乐方式放松心情后也能自行排尿等.

2.1.2术前尽量排空膀胱,解尽大小便后在进入手术室.

2.1.3术后控制输液速度,切勿过快.过快会加速患者膀胱的充盈,而此时因麻醉药品代谢未完全,膀胱及逼尿肌收缩乏力,不能自解小便.

2.1.4术后患者尿潴留者,多数是因为怕排尿后肛门收缩致手术切口疼痛,故不敢排尿.因此在切口疼痛时可给予肌肉注射镇痛针或口服止痛药等.

2.1.5若过了麻醉的6小时后,患者仍不能自行解小便者,可指导患者或其家属使用热毛巾、热水袋热敷并轻柔的按摩膀胱区,无效者可联合使用2.1.1的方法给予辅助排尿.

2.1.6上诉方法无效时,可采用肌注新斯的明,改善膀胱平滑肌及逼尿肌收缩乏力的状况.

2.1.7若患者因肛门内止血敷料填塞过紧,可于术后6小时将敷料放松,以利排尿,并减轻患者伤口疼痛不适的痛苦.

2.1.8向患者讲明自己排尿的好处,导尿及尿潴留的副作用及影响术后康复等情况,鼓励患者尽量自己排尿,适当造成心理压力,可尝试患者自觉有效的方法辅助排尿,有的患者可自行解出小便.

2.1.9若上诉方法均无效时,给予导尿处理.一般保留尿管致第二日输液完后拔除.

2.2中医针刺治疗方法(因中药治疗仍以止痛、下湿、利尿等为主,故此处讨论针刺治疗的方法.)

2.2.1针刺取：长强穴为主,配合关元俞、三阴交、足三里.针刺长强穴时,让病人取侧卧屈膝位,紧靠尾骨前面斜刺2寸,间隔5分钟行针一次,留针15~20分钟.年老体虚者加艾条灸关元、肾俞、三焦俞5~10分钟.

2.2.2针刺三阴交、足三里、天枢、中级、关元、气海等,选穴2~3个/次,留针约30分钟,每隔10分钟运针一次,体质强者给予泻法,体质弱者给予补法,或补泻兼用.

3治疗效果

通过上诉中西医结合方法治疗处理后,年龄段在16至20岁者,均通过放松、诱导排尿、热敷、膀胱按摩等方法在术后1~8小时内自行排尿.21岁至30岁者仅4人因前列腺增生明显的男性患者采用导尿方法排尿.31岁至50岁的患者,仅6人采用导尿方法排尿.51岁以上患者,仅4人经导尿方法排尿.

4讨论

肛门直肠手术后引起尿潴留的因素较多,主要有：手术麻醉后膀胱神经失调,引起排尿反射障碍,或膀胱平滑肌收缩乏力；肛门部神经较敏感,手术创伤后局部疼痛较剧烈；缺血、术中过度扩张肛门括约肌等引起肛门内、外括约肌痉挛收缩,并引起尿道括约肌痉挛、疼痛,患者因怕疼致精神紧张,不能自行排尿；敷料填塞过紧,压迫尿道；男性前列腺增生本身排尿较困难,加上麻醉后膀胱平滑肌收缩乏力等,导致排尿困难.

肛肠术后尿潴留给患者带来很大的痛苦,也影响术后康复,因此选择快速有效的治疗方法治疗术后尿潴留是肛肠科医护人员的当务之急.我科采用中西医结合治疗的方法,安慰加药物、针刺相辅助治疗取得满意的疗效,减轻患者的痛苦,获得了病人的认可.在此提出,与同道共享.