网站原创摘 要：目的探讨肛肠疾病患者手术后尿潴留的护理.方法分析64例患者从心理护理、镇静止痛、按压排尿、诱导排尿、针炙排尿、热按摩、饮食护理、其它护理及导尿方面施行护理.结果64例术后恢复自行排尿60例,占93%,导尿4例,占7%.结论通过术后施行有效的护理措施,早期促进病人排尿,能达到临床显著效果.
关 键 词：肛肠疾病；尿清留；术后护理
尿潴留是指膀胱内充满尿液不自行排出,是肛肠疾病手术后最常见并发症之一,其诊断标准为：术后6-8h,患者不能自行排尿,下腹胀满,膀胱充盈,耻骨上区有膨隆肿物,按之有波动感,扣诊呈浊音.因此,帮助病人解决术后尿潴留是护理工作的重要环节.统计我院2008年1月至2012年1月肛肠疾病手术后64例,现将术后护理报告如下.
1临床资料
本组64例,男38例,女26例,年龄22-76岁,平均43岁.其中痔病36例,在骶管麻醉下施行痔单纯切除术23例,施行吻合器痔上黏膜环切术（PPH）13例.肛周脓肿6例,施行脓肿切开引流术.肛裂11例,施行溃疡完整切除术.肛瘘11例,施行瘘管切开术7例,肛瘘切除术4例.术后通过有效护理措施在8小时内恢复自行排尿60例,占93.8%,导尿的4例,占6.2%,达到显著效果.
2术后护理
心理护理：影响排尿最重要的心理因素是受暗示的程度,当病人心情抑郁、排尿意识较弱、存在恐惧、烦躁不安等`心理可致尿潴留.针对不同心理因素,护士应做好情志护理,耐心地安慰病人,用通俗易懂的语言向病人说明发生尿潴留的主要原因和解决方法,使其情绪稳定,减轻或消除病人的不良心理.教会病人做全身肌肉松弛法,并尽可能为病人创造舒适的环境,减少病房的人员流动,避免噪声；在排尿时尽量做到保护其隐私,用屏风遮挡；告诉陪护人员正确照顾病人的方法,协助病人顺利度过尿潴留期.
2.2镇静止痛：术后疼痛是造成尿潴留的原因之一,在麻醉作用即将消失之前,及时遵医嘱给予适当的止痛药物,如口服解痉止痛药,肌注杜冷丁；在肛门部给予冰袋冷敷,以减轻疼痛；指导陪护以聊天、听音乐等方式分散患者注意力,以减轻疼痛的影响.有关资料报道[1]应用中药止痛汤能阻断脑干网状结构上行激动系统及一些下行抑制功能,与丑素协同并有镇静、催眠和使肌肉松弛、解痉等效用；使用钩藤对平滑肌有松弛作用,同时有镇静功效；用白芍有抑制中枢性疼痛和脊髓性反射弧兴奋的作用,与甘草同用可治疗中枢性疼痛和末梢性的肌肉痉挛以及因痉挛引起的疼痛.
2.3施行按压排尿法：在病人脐与耻骨联合中点处,按逆时针方向按摩,并间歇向耻骨联合方向轻轻推压,先轻后重,每次10-l5min,帮助排如发音不正确及时纠正.对于能发双音节的患者,护士耍启发患者说出相关词或短句,必要时可让患者用较快的速度重复说一句话,可配合录音带进行摹仿练习.⑤配合动作训练：动作训练可激发动觉在大脑中的记忆.如餐前,可将食物放在患者面前,反复强调“吃饭、拿筷子”等,通过尿,亦可在脐下4横指中极穴处用指垂直缓缓向下压迫,持续2mln,病人有尿意时可令病人排尿[2]·也可使患者仰卧,双下肢屈曲,放松,臀下放置一便器,护士站在患者右侧将手置于患者下腹部,以右手食指、中指分别按压关元、中极、三阴交,大概5-10min,患者有下腹坠胀感并出现尿急时即可排尿.
2.4热敷法：用热水袋或热毛巾放于患者下腹部,患者稍感腹部胀痛缓解,而膀胱括约肌痉挛得到缓解,有利于排尿.另外,选用会阴冲洗法：用温水冲洗会阴部,刺激尿道周围神经感受器促进排尿.条件反射法：可听流水声法,打开自来水开关或水杯细流便盆让患者倾听流水声,有利于诱导患者产生尿意,促进排尿.
2.5针灸法：可以取中极、三阴交、关元、足三里、阴陵泉等穴位,泻法行针或电针,一般留针15-20min,效果较好[2].艾灸穴位与新斯的明穴位注射治疗：灸关元及三阴交穴能起到调理三焦、温补下元,以达到启闭通便之功效.艾为菊科植物,味苦辛,性温,人心、肾经,具有理气血、通寒湿、温经止痛的功效[3,4].艾灸关元和三阴交穴是利用药力和热力刺激以上二穴,温经散寒、通阳利尿,增强膀胱气化功能,解除尿道括约肌痉挛,达到使肛门手术后尿潴留患者小便自利的目的；新斯的明为临床常用拟胆碱药,具有抗胆碱酯酶作用,对胃肠道和膀胱平滑肌有较强的兴奋作用[4,6].
2.6物理疗法：是将热效应与按摩效果统一结合的综合物理疗法.有关文献报道[5]可用松节油热按摩法,松节油是皮肤刺激药,能解除皮肤、肌肉及关节疼痛,同时能刺激肠蠕动减轻腹胀和腹痛；热敷能刺激膀胱平滑肌收缩,促进尿液的排出；温热刺激可使局部血管扩张,血液循环旺盛,增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能,加速病理产物的吸收和排泄,有利于促使膀胱和尿道消肿并有松弛尿道括约肌的作用；同时通过热水玻璃瓶在膀胱区按摩推压作用,可使膀胱肌群获得更多的血液,使肌肉中含糖量增高,增强肌肉代谢,改善肌肉营养,从而解除膀胱肌麻痹,并可反射性刺激肌壁,使膀胱肌、逼尿肌收缩,加速尿液的排出.
2.7其它护理：对老年前列腺肥大病人术后可给予哈乐缓释片每日3次,车前子泡服,每日一次,并轻轻按摩腹部,增加膀胱平滑肌收缩力.术后适当控制液体人量,减少尿液的排泄.术后改变体位,如能下床者,挟起患者改变体位,或下床排尿,可在手术后适当松动肛门内填塞的敷料,解除压迫,但要注意观察渗血情况,防止局部出血.使用中药方剂坐浴,减轻肛门疼痛和括约肌紧张,有利于排尿.不适应卧位排尿及旁人挟持排尿者可采取床旁排尿,如果病情允许者鼓励下床排尿.
2.8导尿：采用[5]以上措施无效者,则可在无菌技术操作下进行导尿,但一次导尿量不可超过I000ml,以防膀胱血管过度充血造成膀胱出血及虚脱.凡膀胱内尿液量超过5O0ml时,应及时给予留置导尿.
3结论
术后通过有效护理措施在8小时内恢复自行排尿60例,占93.8%,导尿的4例,占6.2%.本研究证实肛肠疾病手术后,通过施行有效的护理措施,早期促进病人排尿,能达到临床显著效果.