脑梗死患者的护理

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-142-02

随着我国经济的发展和人民生活水平的不断提高,脑梗死的发病率正在逐年上升,已成为威胁人民健康与生命的主要疾病.脑梗死是由于脑供血动脉闭塞引起的.约占全部脑卒中的60%-80%.易发生多种并发症,致残率和致死率很高.2010年6月-2010年12月,我病房共收治脑梗死病人60例,通过及时有效的病情观察,精心护理和科学治疗,病人愈后效果良好,满意度高.现总结如下：

1临床资料

1.1一般资料60例脑梗死病人中男45例,女15例；年龄45岁-99岁,平均年龄68岁；有高血压病史48人,有冠心病病史36人,有糖尿病病史24人.入院时病人深度昏迷5人.嗜睡3人,肢体障碍40人,语言障碍23人；平均住院日20天；治愈出院52人,未愈自动退院5人,死亡3人.

1.2回访资料未愈自动退院5人中,有3人在上一级医院治愈出院,2人死亡.

2病情观察及护理

2.1生命体征观察

2.1.1体温密切观察体温的变化.脑梗死病人因动脉血管闭塞后,扰乱了体温调节中枢,有的病人会出现不同程度的中枢性发热.根据病情给病人头部、腹股沟、腋窝等置冰袋.放置冰袋时用小毛巾包裹.注意观察皮肤的变化,防止冻伤.每20-30分钟轮换一个位置.冰袋拿出后30分钟再测体温.中枢性发热不伴寒战,如果体温超过38℃,应立即通知医生给予处理.指导病人和家属要多喂温热水,每日2500ml左右.勤擦洗,勤换衣,注意保暖.

2.1.2脉搏同时观察心率和脉搏很重要.脑梗死的患者有的常伴有脑心综合症,如给病人的翻身后脉搏加快20次/分以上说明心功不全.如脉搏由缓慢充实变为快而弱,常伴有血压下降,提示心功能失代偿,应及时通知医生,给予相应措施.

2.1.3呼吸有些病人体型肥胖,有些病人有吸烟史,气管内分泌物较多,易发生舌后坠,影响通气功能.如：呼吸由深而慢变为快而不规则或吸气样、喘息样呼吸提示呼吸中枢损害,病人有生命危险.同时,也要观察病人有无痰液堵塞气管,如有痰液立即给予吸出,保持气管通畅.

2.1.4血压高血压是脑梗死最常见的病因.在治疗过程中如果血压降得太快太低,又可导致脑灌注不足加重病情.

2.2瞳孔及意识的观察脑梗死患者大多数起病时症状较轻,少数会有意识障碍,但病情可能在12小时或几天内进行性加重.意识障碍是脑内损害的直接指标.眼球运动和瞳孔变化对判断病情轻重和预后十分重要.若发病时虽有意识障碍,但程度很轻,不过很快加重,预示病情较重,预后较差.如一侧或双侧动眼神经部分或完全麻痹,眼球上视不能是上丘梗死.瞳孔对先反应迟钝而调节反应存在,类似Argyu-Robertson瞳孔是顶盖前区病变.一过性或持续数天,或反复发作意识障碍是中脑及或丘脑网状激活系统病变.严重记忆障碍是颞叶内侧病变.如眼球固定,双侧散打或不等大,并伴有剧烈头痛、呕吐,视盘水肿,血压升高,脉搏变慢,蹑手蹑脚不规则提示有脑疝发生.

2.3加强基础护理入院后对病人进行Braden评分,每2小时进行翻身、叩背一次,每次叩背10分钟左右,刺激咳嗽,及时排痰.对不能自主翻身的病人必要时垫气垫床.有鼻饲管的患者每日要进行口腔护理二次,定期更换胃管.做好晨、晚间护理.保持床单位整洁、干燥.由于病人长期卧床,活动量少,肠蠕动慢,很容易引起便秘,所以要注意合理的饮食,多吃粗纤维食物.脑梗死的患者严重时容易合并胃脑综合症,引起消化道出血,所以要注意观察病人大便的颜色是否是黑色.有鼻饲管的患者喂食前先抽吸胃内容物是否为咖啡样.有大小便失禁的患者要勤换尿布,每次便后应用温水清洗干净,用软毛巾擦干并扑上爽身粉.

2.4饮食方面护理有些患者脑梗死后,吞咽神经瘫痪,造成了吞咽困难.在吃饭时,尤其在喝水时,极易呛咳,甚至从口鼻处喷出.对症状较轻的患者,我们可以让其进食粘稠样食物,将蔬菜、肉沫等副食煮熟后切碎拌在稀粥里,这样容易吃下去.对症状较重的患者,我们要给其进行鼻饲饮食,如果有些病人和家属不能接受,我们要耐心地做好工作.告诉他们鼻饲饮食在一定阶段是一种治疗手段,如果勉强吞咽,食物会误入气管造成吸入性肺炎,严重者甚至窒息死亡.通过胃管将用搅拌器搅拌后的稀稠样无颗粒食物用注射器注入胃内,用50ml温水前后冲管以免堵塞.

3用药的观察

脑梗死主要治疗原则是急性期进行溶栓.发病6-24小时内,无脑出血、无凝血机制障碍,符合规定年龄,血小板计数低于100×109/L,收缩压＜185mmkg,舒张压为＜110mmkg,血糖＞2.8mmov/L,<23.2mmov/L,家属同意就可以溶栓.用药的过程中,注意观察有无球结膜、牙龈出血、有无皮下出血、皮肤瘀斑、消化道出血等症状,对患者及家属也要做好宣教,巡视病房时要多检查和询问.抗脑水肿药物、甘露醇注射液为20%的过饱和溶液,对肾小球和肾小管的刺激作用容易导致功能损害.因此,用药时要注意用药的时间和剂量,年龄的大小.甘油果糖不增加肾脏负担无肾脏损害作用,但是要求每分钟30滴,如果过快易造成血尿.

4康复护理

4.1尽早帮助患者进行肢体功能锻炼,发病第二天,如果病情平稳,就可以开始进行患肢被动运动,即帮助患者瘫痪肢体进行伸屈活动,这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环防止深静脉血栓形成.促进肌力和关节活动度,防止肢体挛缩变形.不活动时应使患者的瘫痪肢体处于功能体位.如患侧上肢放在一枕头上,使之稍成外展,外旋肘关节,微屈曲腕关节背伸,手握一适当大小的圆柱物体.为防止足下垂,使踝关节保持90°,膝关节屈曲.

4.2语言功能的功能训练向患者解释语言锻炼的目的方法,告诉患者失语是暂时的,语言训练应由简到繁、循序渐进地互动练习,耐心体贴病人,诱导和鼓励病人要大声说话,纠正发音,由浅入深,如：“e”、“啊”、“歌”,反复练习,坚持不懈.

5心理护理

患者生理功能上的障碍往往其陷入绝望状态中,对生活悲观失望、自卑、焦虑不安,容易发脾气.这时我们医护人员要有同情心和爱心及时发现病人的心理变化,做好心理安慰,鼓励病人正确对待疾病.同时也要加强对家属的宣教工作,为患者的康复提供有利的社会环境,激励病人积极配合治疗.

6做好出院指导

科学准确的用药,预防脑梗死复发.脑梗死属于高复发不可逆的慢性脑血管病.患者出院后仍要按医嘱有规律服药,控制高血压、高血脂、高血糖等一些基础疾病.注意休息,适当运动,保持开朗的情绪.定期到医院复查,出现任何不适症状随时就诊.

对于脑梗死病人及时有效的病情观察及护理可以指导临床治疗,缩短住院日,减少费用,预防和减少并发症.降低致残率和致死率,提高治愈率,提高患者生活质量.