末节断指再植术后护理

文章编号：1009-5519（2007）04-0585-01

中图分类号：R47

文献标识码：B

随着显微外科技术的发展,各种组织的再植成活率不断提高,已达到90%～98%[1].我院1999～2005年共收治末节再植患者98例,存活91例,存活率92.8%,现将护理体会报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本组98例,男78例,女20例,年龄16～50岁,平均31.5岁.

1.2手术方法：手指末节动静脉均吻合79例（指）,仅吻合动脉19例（指）,均在莱卡显微镜下用11-0无损伤缝合线吻合.

1.3结果：存活91例（指）,存活率92.8%,其中3例因机器绞断,伤情重,3例患者因吸烟,引起血管痉挛、坏死,1例自动出院.

2术后护理

2.1一般护理：术后适当抬高患肢,以利静脉回流,室温保持在25℃左右,在植指上方约30～50cm处用60W灯持续照射,观察血运时,应避免用冰冷的手或物品直接接触再植指,禁止侧卧位,以防止肢体受压,影响静脉回流,严禁本人及室内其他人吸烟.

2.2疼痛护理：疼痛刺激机体引起生理变化,可诱发血管痉挛,同时影响睡眠,加重焦虑、紧张等不良情绪,影响手术成功率,对术后疼痛应给予预防性用药,而不是疼痛难以忍受时给药,术后预防性给药,口服1片,日3次,加重时,给予杜冷丁50～100mg肌肉注射.

2.3血管危象的观察：血管危象是指手术吻接的血管发生循环障碍,从而危及再植组织成活的一种病理现象[2],按照血管危象发生的成因分为四大类：动脉痉挛、动脉栓塞、静脉栓塞、血管吻合口破裂出血.血管危象的原因主要有以下几种[3]：情绪紧张、寒冷、疼痛、吸烟、血肿及敷料压迫、体位不妥或下床活动太早.血管危象的观察依据：局部颜色、温度、张力、毛细血管充盈时间、指甲的颜色可反映血液循环的情况,它在断指再植术后易观察,又是最为可靠的客观指标,正常时,皮肤甲床红润,指腹饱满而有弹性,若再植指由红润变苍白,指腹张力低,指端小切口放血不活跃,说明动脉痉挛或栓塞,造成再植指缺血；若由红润变青紫,甚至出现皮下水疱,说明静脉回流受阻；再植指呈浅灰色,有花斑状淤血,轻压呈苍白色,说明静脉血淤滞,患指血运正常时温度与健指几乎相等,温差1～2℃.若患指温度低于健指3～4℃,说明再植指供血障碍[4],应及时与医生联系,手术探查,解决血管危象,尤其末节再植血管危象发生率较高,血液循环的观察更显重要.

2.4夜间护理：夜班护士的精力远不如白天充沛、集中,且患者入睡后易出现不自主的移动、翻身等,以及夜间灯光造成的视觉差异,易造成护理上的疏忽.因此,夜班护士应加强巡视,每30分钟～1小时巡视1次,观察患者的状态及患指的情况.

收稿日期：2006-10-08