断指再植术后护理体会

【摘 要】断指再植是综合性的创伤外科手术,是把完全或大部分离断的指体在显微镜下重新接回原位,恢复血液循环和一定功能的高精细度手术.本文旨在研究目前国内断指再植术护理,通过对各种断指再植术的新进护理技术的回顾,以寻求临床断指再植术护理工作的统一和完善.

【关 键 词】断指再植术护理

【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）03-0244-01

在工业生产及日常生活中,由于操作不慎等原因发生指断离伤比较常见,而且大多数是年轻人,并因手部的功能极为复杂,检测肢难以代替,否则患者将不同程度失去劳动能力,断指再植术后,虽已接通血管,但也可能发生循环再度受阻,如未能及时发现血循环障碍血管危象,数小时的拖延即可发生不可逆的改变,使再植失败.因此,术后的细心观察和护理是保证再植成功的重要环节之一[1].

1环境设施

患指术后常因寒冷刺激致血管危象的发生,故室温保持在25℃左右为宜,湿度50%～60%之间,病室内严禁吸烟[2],采用层流病房,室内保持空气流通、控制探访人员,防止交叉感染,1～2次/d紫外线消毒.为了保持局部温度可在距断指为30～50cm处,用60～100W烤灯照射,温度过低使血管痉挛阻碍血液循环,过高则加速组织耗氧代谢.术后3d内变化较多,应每15～30min观察1次,并做好记录[3].同时指导患者正确在床上使用大小便器,多食用易消化的食物预防大便干燥[3].

2一般护理

2.1心理干预

心理干预病人的心理反应和情绪变化与再植成功率密切相关[4].由于断指病人多有不同程度的焦虑、紧张等情绪变化,一方面无法接受手指离断的现实,另外,病人担心手术失败,会影响今后正常的工作生活.因此,应及时对其进行心理疏导,加强沟通,消除病人的疑虑,介绍其他手术成功的范例,树立病人的信心,同时告知病人情绪波动会影响断指的功能恢复,从而使其能积极配合治疗与护理[5].医护人员对自己的语言要格外关注,尤其是手术过程中不能随便说一些刺激性语言,如“烂了”、“黑了”等,以免患者产生错误联想而加重焦虑[6].

2.2饮食护理

断指再植患者多有外伤史,受伤多较重,术后应加强营养,鼓励患者进食高能量、高蛋白、高维生素饮食,少食多餐,多饮水,多食粗纤维食物预防便秘.禁烟酒,忌食辛刺激性食物,以防血管痉挛[7].

3血运观察

3.1温度的观察

血运的观察是断指再植术后的护理重点[3].我们在临床护理的实践中,总结出“一观、二按、三测探”的护理体会[8].要求患侧与健侧对比,注意测量的顺序、压力要恒定.再植指体的皮温为33～35～（与健侧相比温度略低于健侧,温差在2℃以内[9].若再植指温度较继侧低于2℃以上,说明再植指血供障碍[10].常规使用接触式皮温,测皮温术后七天内Qh1次.一般术后遵医嘱测量,也有研究悬着认为测皮温对观察术后血运意义不打,但一旦发生血管危象,皮温会有显著变化,因此测皮温有其独特意义.

3.2颜色的观察

正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健指肤色.正常情况下,再植指的皮肤颜色红润或与健侧手指皮肤颜色一致.若再植指颜色由红润变为苍白,指腹张力低,小切口出血不活跃,皮肤发凉,说明动脉痉挛或栓塞造成再植指缺血.若再植指由红润变青紫或紫红,甚至出现皮下小水泡,指腹张力高,毛细血管充盈反应时间加快,皮温逐渐下降,指腹切开立即流出暗紫色血液,不久又流出鲜红色血液,流速较快,指腹由青紫逐渐变红,则是静脉回流障碍[11].夜间和凌晨患者易忽略再植指的正确体位,血液循环减慢,迷走神经兴奋,使小血管易发生痉挛,是血管危象的高发时段[12].

3.3肿胀及毛细血管充盈返流时间观察

正常毛细血管充盈时间延长,静脉回流差,充盈时间增快,但在临床观察中应注意对特殊情况的分析,如动脉已有血栓形成而充盈时间并不改变,有时静脉先形成血栓导致瘀血,充盈时间反而缩短[13].轻压指腹或甲床后局部苍白,移去按压,受压处在1s～2S内毛细血管恢复充盈,转红润者为正常,如充盈时间缓慢,则提示供血障碍[14].正常再植体均有轻微的肿胀,观察记录时应根据肿胀程度不同详细记录.轻微肿胀用（一）表示,有肿胀、但皮纹不消失用（+）表示,肿胀明显、皮纹消失用（++）表示,皮肤极度肿胀有水疱出现用（+++）表示[15].

3.4血管危象的处理

3.4.1静脉危象的处理

静脉危象多见于静脉栓塞,早期可行手术探查.但因静脉回流不足或痉挛所致静脉危象,可全身应用肝素,指侧小切口或拔甲放血局部滴注小剂量肝素等措施,多数效果良好.

3.4.2动脉危象的处理

发生动脉危象时,首先应检查敷料包扎是否过紧,有无干固血痂压迫伤口,张力是否过大,有无血肿或肿胀,如有发现应立即排除,同时适当升高室温,给予肌注碱50mg并进行动态观察1小时,如有改善则继续上述治疗,如无明显改善则必须立即手术探查,根据情况作适当处理.

4药物应用

术后48小时内以镇痛泵维持镇痛,48小时后酌情给予口服或注射药物,或于胸部处贴透皮贴剂,使病人能够平稳休息[4].轻度也可使用缓释片持续镇痛,中度以上疼痛可使用哌替啶50nag肌注对症治疗,防止因疼痛而致血管危象的发生[5].

预防性应用抗凝、解痉药物,有助于避免或减少血管痉挛或血栓形成,常规用右旋糖酐,每日2次,连用7d左右；碱30mgm96h,连用5d左右；口服阿司匹林,潘生丁[16].

抗凝药：低分子右旋糖酐500～1000ml静滴和低分子肝素钠0.6ml皮射,1次/天,共5～7天；解痉药：碱30mg肌肉注射,1次/6h,共5～7天,减量至10天；广谱抗生素防止感染.伤口渗出物应常规作细菌培养及药敏试验,以选用有效抗生素[14].因为术后常用抗凝药物,过程中应严密观察病人有无出血倾向,定期复查血常规、出凝血时问,一旦出现异常,应立即报告医生,给予相应处理[6].5功能锻炼

对断肢再植的患者术后功能锻炼一定要循序渐进,护理人员应给予正确指导.功能锻炼开始以被动活动为主,术后3周开始手指可进行轻微的屈伸活动,逐渐加强功能锻炼,指导患者做关节伸屈、握拳等动作,防止关节僵直、肌肉粘连,并进行适当的肌肉按摩,防止肌肉萎缩,训练手指的握、抓等功能,促进断指活动及感觉功能的恢复[17].

6小结

断指再植术是一种精细而复杂的手术,虽然断指再植成活率受多种因素的影响,但是围手术期科学细致的护理对促进患者康复,提高断指再植成活率有着重要的意义.而护理工作的重点归纳起来就是多沟通、勤观察、精操作,多与患者沟通,解除心理情绪等方面对疾病的负面影响.术后要勤于观察患指病情变化,争取早期发现问题并及时进行精细处理操作.