密闭式负压引流术在骨伤科的应用观察护理

【摘 要】密闭负压封闭引流（VSD）是治疗急、慢性伤口处理,包括急性软组织缺损,各类慢性溃疡,外科伤口裂开或感染.它能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织,促进愈合,是一种理想的治疗方法.自2010年1月至2012年10月,我科应用负压封闭引流治疗共有18例,取得了良好的效果.现将护理体会总结报告如下.

【关 键 词】密闭负压引流技术；观察；护理

密闭式负压引流术（VSD）是指通过将伤口使用聚乙烯酒精水化海藻泡沫敷料覆盖或填充皮肤组织缺损创面,再用生物半透明膜对其进行密封,使其成为一个密闭空间,最后把引流管接通负压源,形成一个密闭的引流系统,促进创面腔隙内的渗液、坏死组织及时排出体外,隔绝创面与外环境之间的感染机会.改善创面血云,促进肉芽组织生长,达到创面快速愈合的效果,VSD引流还能保持伤口清洁,避免经常换药给患者带来的痛苦,缩短了住院时间,提高治愈.术后采取有效的观察及护理措施,患者疗效满意,现将护理体位总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共18例,男15例,女3例年龄7岁-62岁其中大多数是因车祸碾压伤引起的下肢软组织大面积缺损,有2例是糖尿病足部溃疡坏死严重而做的负压引流.

1.2方法患者伤口严格清创,去除异物及坏死组织,根据创面大小和形态修剪泡沫敷料.填充和密闭创面.边缘用缝线与皮肤缝合,再用生物半透明膜对创面密封,使其成为密闭空间,最后把引流管接通负压源.

1.3结果本组患者由于创伤程度不同,进行清创VSD引流术后,肉芽组织生长良好,经植皮或皮瓣移植后创面愈合良好.

2观察与护理

2.1心理护理本组患者均为意外受伤,大多患者表现为恐惧,忧虑,应主动为患者交流,使患者通过倾诉释放内心的压力和教练.护士应耐心向患者解释手术的方法及密闭式负压引流技术的相关知识和术后需要配合的事项.并通过介绍处于康复期的患者给新患者交流,增强患者的自信心.另外部分患者因连接负压引流后不方便上厕所而产生急躁情绪,护士应耐心解释工作,说明负压吸引的重要性,斜助患者做好生活护理,使患者积极配合治疗.

2.2保持有效的持续负压引流,调节负压在0.04-0.06mpa持续吸引,负压太小达不到引流效果,负压太大则会造成出血.随时检查负压是否有效,正常情况下泡沫敷料应塌陷并露出引流管管型,引流管内液体水柱波动.若塌陷的泡沫材料恢复正常,薄膜下出现积液,提示负压失效,有漏气现象.应及时检查负压装置.及时处理.观察引流管是否通畅,防止引流管受压、扭曲、堵塞.引流管堵塞常为血块或血液干涸后积聚在引流管或三通管接头处引起,处理方法可以用20ml注射器向外抽吸或用生理盐水冲洗抽吸管道,使引流管畅通后再接负压或更换三通接头,注意操作应严格无菌条件下进行.

2.3透明粘贴薄膜的护理应经常检查保证创面负压封闭的完整性.告诫患者及家属应避免拉扯薄膜,禁止使用热水袋,如创面周围皮肤出汗,薄膜边缘翘起应及时更换薄膜,与保证负压引流的效果.

2.4管道的护理严格无菌操作,正确连接引流管道,如患者需要上厕所或外出检查时可再暂时夹闭并分离引流管,分离的两端用无菌纱布包好并固定好.

2.5观察引流液的颜色、性质、量：术后24小时内引出暗红色引流液相对较多,以后逐渐减少,如发现有大量新鲜血液被吸出,应立即报告医生,检查创面是否有活动性出血,并做相应处理.

2.6创面的观察及处理应用VSD后不需要每天换药,一次封闭可持续负压引流5-7天,应避免或及时处理薄膜下的积液.更换薄膜时保持局部皮肤清洁,粘贴薄膜时不可牵拉局部皮肤,以免出现张力性水泡.

2.7病情观察密切观察肢体创面局部皮肤有无异味,留意患者体温变化情况,如有异常可能有创面感染存在,应及时报告医生处理.如果是足背的VSD时应注意保持各足趾间的清洁.

2.8营养的指导与护理鼓励患者进食高蛋白、高维生素,易消化的食物,以促进创面肉芽组织的生长,因吸出的引流液中多为血浆成份,有大量的蛋白质,应防止发生负氮平衡.

2.9正确指导患者进行功能锻炼保持患者肢体处于正常功能位置,正确指导患者循序渐进地进行患肢指趾关节、腕关节的活动及肘关节、肩关节内收、外展或膝关节屈伸、股四头肌等长收缩功能锻炼,防止关节僵硬和肌肉萎缩.

3讨论

VSD是一种全方位、高效的引流方法,引流区内的渗出液和脓液、坏死组织能被及时彻底地引流出来,全方位的负压可刺激皮下组织的血液循环,能显著加快组织肉芽生长和创面愈合.透明粘膜完全封闭创面,利于创面的观察,同时薄膜又是防止细菌入侵的屏障,有效防止院内感染发生,减少多次换药给患者带来的痛苦,与以往未使用VSD治疗大面积软组织缺损相比,患者住院周期缩短,费用减少,植皮成功率高,减轻疼痛,患者安全,疗效满意.