病案教学法在耳鼻喉科的应用体会

【摘 要】本文总结了中医耳鼻喉科病案教学法的具体应用,通过导入法、例举法、探讨分析法等形式的病案教学,不仅提高了学生学习兴趣,并能训练学生思维能力,对提高理论水平、学会运用知识等都具有重要意义.

【关 键 词】病案教学法,中医

【中图分类号】R764.04【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-181-1

病案教学是理论与实践相结合的教学方法,近年来日益受到教师的推崇,并在教学活动中不断完善提高.笔者在中医耳鼻喉科的教学中运用病案教学有一定体会.总结如下.

1病案教学法的意义

中医耳鼻喉科学是中医专业四年级的一门临床专科,经历几年的学习,学生对传统的“注入式”学习已较乏味,引入病案使课本概念化、条理化的临床症状更为丰富,讲解时学生易记忆,不仅丰富了教学内容,更能提高学生兴趣.随着病案教学的深入,分析病案能锻炼学生独立思考能力、判断分析能力,针对病案的处方用药能综合运用中医基础理论、中药、方剂,逐渐培养综合应用能力.通过病案学生也可了解医家的用药特点,能拓宽思路.同时病案教学也弥补了见习课时的不足,架起了理论学习与临床应用的桥梁,为临床实习打下基础.

2病案的选用

(1)选择症状描述较全面具体的病案作为导入式病案,使学生体会临证的情境,或提出主要症状或问题,激发学生兴趣,使学生带着问题学习,变被动学习为主动学习.

(2)选择体现辨证施治特点的病案作为具体分析讲解的病案,使学生能够很好理解掌握.随着病案教学的深入,可选择较复杂的病案分析探讨.

(3)选择有特色的病案,包括一些名家病案.有的虽脱离了课本,但有一定的特色,体现一种思路,可作为开阔视野、拓展思路的病案.

3病案教学法在中医耳鼻喉科的具体应用

(1)导入法及例举法

教学中首先采用临床病案的导入引出本次教学内容.能够吸引学生,引导学生,也使学生很好的理解课本内容.诊断治疗时注意事项的讲解也可采用这种方法.简言之类似举实例提出问题.如讲解脓耳时举例,患儿某,流涕、咳嗽2天,伴发热,现出现耳痛.我们应考虑的疾病是什么,还会出现的症状,其发病原因以此引入脓耳的概念,病因病机,小儿发病较多见的原因.讲解外治清洁法、滴耳法时举例说明保持中耳引流通畅的重要性,通过实例学生能更好地掌握外治法重要性及注意事项.

(2)探讨分析法

本法是病案教学的主要方法,突出了以学生为中心,以教师为主导的思想,有效地提高了教学效果.

①共同分析法教师呈现病案,由学生一起分析出辨证、用药,教师板书学生的辨证及用药,在教师指导下共同讨论评议学生的辨证用药及存在的问题.这种方法用于某一疾病讲解后的辨证分析.如准备有各种不同的病例,并有较充分的时间,可代替枯燥的辨证施治讲解.

②分组讨论法教师布置病案,学生分组分析讨论,由23名学生板书写出诊断、辨证、处方用药.并请其他同学说出自己的不同观点或用药,教师总结点评后展示“答案”,最后分析其与学生的不同点、医家的辨证用药特点,学生总结中的优点、存在的问题等.本法的优点是能充分调动学生的积极性,积极思考,各抒己见,但从辨证到用药全面解析需要一定的时间.本法适用于某一章节讲解后总的概括复习.如鼻科疾病讲解后学生易混淆各疾病,讲解时除讲解病名的字意使学生便于记忆外,分析讨论常见鼻病病例,能纵横联系,在比较中掌握各鼻病的特点及辨证治疗.

(3)课后作业法

布置病例作业,使学生有充足的时间翻阅课本,对照分析及查阅资料,完成病例分析.通过学生作业,教师能发现存在的问题,可以有针对性的讲解,突出解决存在的主要问题.讲解时需使学生面对作业,正视问题,及时修正.对于不同的看法,学生可及时与教师交流,共同探讨.本法优点是提高学生病例书写能力,同时教师可检验多数学生掌握的程度.如在本学期的教学中,我布置了一病例,要求写出中西医诊断,病例主要症状为外感后耳内胀闷堵塞感,在中医诊断方面,学生写出诊断为耳胀和(或)耳闭,针对存在的问题,这时再讲解复习耳胀、耳闭的不同,学生有较深刻的记忆.西医诊断方面许多学生写为“气压损伤性中耳炎”,可能与讲解该病现代医学认识时强调咽鼓管的功能及内外气压变化对该病的影响有关,使学生混淆了一般的气压变化与飞行或潜水的气压损伤.发现了问题,与学生共同学习分析后使学生掌握了该病例的西医诊断.通过这次病例作业,也发现学生分析病例时存在的问题,讲解后,学生在结课的考核中都有明显的提高.

4体会

多年教学实践我们体会到,适时恰当地引入案例,将抽象、枯燥的理论知识生动形象、具体化,更能激发学生的学习兴趣,有效地提高教学效果.而分析病案,能锻炼学生思维能力、将所学理论与实践相结合,并综合运用中医基本理论、中药、方剂,锻炼综合素质,对提高理论水平,学会运用知识,具有积极的作用.

应用病案教学应注意的方面是:教师应提出开放性问题,引导学生思考,在思考中学习思考,锻炼思维能力.有医家指出知识可以灌输,但思维能力是别人无法替代的.因此在点评中需调动学生的积极性,不宜过早作结论,使病案的讲解囿于问题--答案的层面.讲解专家病案时强调专家并非权威,鼓励学生提出问题,同时指出中医处方用药在治疗原则正确的基础上无绝对的对与错,重在符合病机特点,把握中药药性、配伍,方剂主治,并非局限于某些药物,鼓励学生积极思考,学生的讨论、争辩等有利于知识的理解,这个过程会将学习变成积极搜寻知识的愉快经历.病案是各医家临床实践的总结,体现了个人的特色,或存在用药习惯等,教师在讲解时会有不能理解的方面,不能牵强讲解,应存疑或提出问题留待教师及学生思考.

总之,中医耳鼻喉科的病案教学法不仅提高了学生兴趣,启发学生思考,并能综合应用所学知识,对巩固中医基础理论,学会运用知识并开阔思路等都具有重要意义.