结肠造口术的护理

[摘 要]目的：探讨护理在结肠造口术中的重要作用.方法：对本院2005~2008年12例结肠造口术患者分别在术前和术后进行精心的护理,并对护理经验进行总结.结果：此组患者中无严重并发症出现,并发症的发生率明显降低.结论：精心的护理是降低结肠造口术并发症不可忽视的部分.

[关 键 词]结肠；护理；结肠造口术

[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2010）11（a）-116-01

结肠造口又称为人工肛门,其可解决粪便和通气出路问题,但不能解除肠本身病变问题,原病变仍需同时治疗.术后需要很好保护和预防造口周围感染[1].结肠造口多用于肛门、直肠或结肠严重损伤；急性结肠梗阻,肠胀气严重,全身情况差者；某些结肠良性病变如直肠瘘准备手术时,亦可先作结肠暂时造口术,让其远端肠道休息准备[2].一般病重、年老体弱者有一定风险.所以临床着重注意患者的术后并发症的减少及提高生活质量.本文对本院2005~2008年12例结肠造口术患者的护理体会总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本文根据本院2005~2008年12例行结肠造口术患者资料进行总结,其中,男性患者8例,女性患者4例,最小年龄5岁,最大年龄78岁,平均（37.3±4.2）岁,手术原因：降结肠损伤9例,降结肠癌3例.手术时间（56.7±36.4）min,平均出血量（210.6±49.2）ml,其中临时性结肠造口术8例,永久性人工肛门4例.

2护理

2.1心理护理

术前患者常常会有恐惧、悲观、焦虑等不良心理压力,对手术常常很难接受,这样的情绪对手术造成了一定的影响,同时也不利于术后恢复.所以,对患者进行术前心理护理是非常必要的,医护人员必须是主动热情地与患者沟通,向患者解释手术的必要性和安全性,使患者对手术及术后生活恢复信心,缓解患者心理压力,减轻心理负担,使患者以最好的状态配合并接受手术治疗,术后指导患者如何使用器材以及如何进行自我护理,使患者第一时间恢复正常的生活.对于患者家属应耐心沟通,提高家属的责任感,并指导家属正确进行出院后的生活、工作的注意事项及家庭护理方法.本组患者均给予术前心理护理,但本组患者均以愉快的心情接受了手术治疗.

2.2一般护理

入院患者进行常规检查,常规药物试敏,并备齐手术用血,行生命体征检测、常规肠道准备、预防感染性使用抗生素等,个别患者如腹胀,需要在术前备置胃管,做足充分的术前准备是手术成功的基础.患者术后多因麻醉而出现呕吐现象,护理人员应将患者的头偏向一侧,以避免误吸或阻塞气道.

2.3结肠造口的护理

术后密切观察造口肠管的局部情况是很重要的,颜色的异常提示可能会是血运障碍、炎症、过敏等并发症,如出现造口水肿、狭窄、回缩、脱垂等现象,应及时告知医生进行处理.医护人员应合理应用局部处理药物,保持局部的清洁和干燥,以减少局部不良反应的发生[3].密切观察造口旁有无肿块突出及脓性分泌物、排大便是否困难以及大便的形状、色泽、规律及数量等.本院治疗患者中,大多数大便成形患者出院后也长期不用造口器材,而是用不开孔塑料碗,患者自认为护理方便,如及时清理大便后,不会有明显异味.

2.4造口肠管灌洗及护理

肠造口患者的排便与正常人不同,对于患者来说是一件麻烦的事情,不仅排便的次数要与正常人保持相对一致,还要经常的要注意造口管的灌洗,以保持清洁.每天早上日定向造口插入肛管注入37～39℃0.9%NaCl溶液500ml左右,从第1次灌洗时间为45min,间隔时间由开始的24h,延至48h、72h,少数1次/周,灌洗至能控制排便后停止既起到清除异味、刺激肠道,又可以使患者感到舒适.

2.6饮食护理

术后近期内饮食宜以清淡、易消化、高营养为主,逐步过渡到正常饮食,青菜、芹菜、等富含纤维的食物易引起造口堵塞,不宜多吃,可进食炖苹果、苹果酱、香蕉等可溶性纤维食物,要多饮水及多食富含叶绿素的蔬菜.辛辣、酸、酒等刺激性食物,会刺激肠蠕动使排便不定时,不宜多食.此外应养成规律性排粪习惯.

3结果

本组12例结肠造口术患者均获成功.其中对行结肠造口缩回1例,肠管脱垂1例,皮肤溃疡1例,造口肠管术后出血1例,无造口肠管坏死、造口感染等其他严重并发症发生.

4总结

结肠造口术就是在腹部建立结肠排便的出口.通常在切除病变结肠后施行结肠造口术[4].术后由于肛门的舒缩,患者会感到相当疼痛,药物治疗可以缓解.为了避免张力过大,要用粪便软化剂.避免任何肠道运动或者排便引起的腹压增高.热水浴也能减轻疼痛[5].视肠道病变的不同,在第一次手术后数周或者数月,可以施行第二次手术去除结肠造口,重新接合结肠.随着人们生活质量越来越高,对健康的要求也相对提高.使造口患者得到正常人的权利、生活的尊严,提高生命质量也逐步引起了重视.随着社会对结肠造口患者的关心,结肠造口患者的生活会更加美好.

[参考文献]

[1]黄静.结肠造口护理的体会[Ｊ].大肠肛门病外科杂志,1996,2(2):49.

[2]刘泽林.结肠造口手术并发症的防治及护理[Ｊ].护理进修杂志,1998,13(3):33.

[3]张惠芹,吴海燕.肠造口患者护理实践与成效[J].现代临床护理杂志,2004,3(1):27-30.

[4]路潜,周玉洁.结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究[J].中华护理杂志,2003,38(4):254.

[5]马广友,张锦俐.30例结肠造口旁疝的诊断与治疗[J].中国医药导报,2009,6(3):149.

(收稿日期：2010-08-18)