结肠造口术后造口护理

【摘 要】目的：提高结肠造口术后患者的生活质量.方法对120例结肠造口患者的观察与指导.措施如下:患者术后生命体征平稳后,取半卧位或侧向造瘘口一方,应用护皮膜保护切口不受污染.及时观察造口肠管血运情况,指导并协助患者正确使用人工肛门袋,保持造口周围皮肤清洁干燥,预防造口周围皮肤病的发生.定期扩张造口,预防造口狭窄,定期排便训练,合理饮食.结果正确实施造口护理,可有效地减少并发症的发生.结论术后给予造口护理,是确保患者早日恢复正常生活,提高其生活质量的主要措施.

关 键 词：直结肠癌、造口术、护理

文章编号：1008-6919（2007）03-0087-02

中图分类号:R473.6

文献标识码：B

【临床护理】

肠造口术改变了正常的排便方式,对患者的心理和社会生活影响巨大[1].为降低或改善上述影响,我们对120例造口术后患者针对性的护理和指导,提高了患者的生活质量,促进了疾病早日康复.现将护理体会报告如下:

1.临床资料

2003年～2005年郑州大学一附院收治120例结肠造瘘患者,男76例,女44例,年龄最大86岁,最小29岁,平均年龄62岁.Miles手术96例,Hartman手术24例.

2.护理

2.1卧位硬外麻醉术后平卧6小时,全麻患者在麻醉完全清醒后取半卧位或侧向造瘘口一方.

2.2腹部切口护理手术结束后应用护皮膜覆盖在切口敷料上,防止流出的稀便污染伤口.

2.3密切观察粘膜的情况正常造口粘膜的颜色一般为红色或粉红色,表面光滑、润泽,如果肠粘膜的颜色苍白或暗红色且逐渐加重,提示肠管坏死,其中4例患者出现粘膜颜色发暗,呈紫红色,及时通知医生后应用血管扩张药后缓解.

2.4造口扩张造口开放后即开始扩张,扩张时戴上手套,用食指涂以石蜡油,缓慢插入造口至2--3指指关节处,至造口内停留3--5min,开始时每日1次,7--10d后改为隔日1次,造口扩张时,动作要轻柔,手指插入造口不宜过深,以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜.

2.5正确使用人工肛门袋护士应先指导和示范如何正确选择合适的人工肛门袋和使用造口袋,再让患者家属协助患者更换造口袋,进行皮肤护理,以后应逐步培养患者的动手能力,让其自己进行.使用时袋口对准造口盖紧,袋囊向下贴放于造口处接粪便,并用弹性腰带将肛门袋系于腰间,肛门袋平时要勤倒,勤洗保持清洁无异味[2].

2.6造口周围皮肤护理造口周围皮肤病是此类患者术后面临的一个重要问题,因粪便外溢导致造口周围皮肤炎是肠造口术后最常见的皮肤疾病.回肠内容物的刺激很大,一旦与皮肤接触,1h内即可引起红斑,数小时即可发生皮肤溃疡.故为防止造口周围皮肤病,我科在造口底盘垫上消毒过的纯棉布做成的衬垫,通过及时更换棉垫,保持造口周围皮肤的干燥,并且在造口周围涂以氧气锌油加以保护,有效的防止了造口周围皮肤病的发生,本组患者仅有5例出现,经过清洗干净造口周围皮肤后,撒上溃疡粉,并且每天由持续佩带造口袋改为定时佩带后逐渐恢复.

2.7排便训练开放造口后,每日定时由造口处注入生理盐水800--1000ml或凉开水,以刺激排便,并嘱患者做腹式呼吸锻炼腹壁肌肉,以增加肌肉对排便刺激的控制性.

2.8饮食护理饮食要规律节制,定时定量,以低渣无刺激性食物为主,避免进食易便频及产气食物,如豆类、冰冷水果、啤酒及饮料等.避免进食产生恶臭食物,如鸡蛋、鱼、洋葱及蒜等,少食芹菜、苹果等高纤维食物,多饮水防止便秘[3].

3.结果

120例中仅有5例出现造口周围皮肤病,经及时处理后治愈,2例造口狭窄,108例在住院期间学会了自我护理方法,12例高龄患者不能自理,由家属协助可完成.

4.讨论

术后取半卧位或侧向造口一方,可有效防止肠液及大便污染切口,或由肛门基底部流入腹腔,引起感染.造口切开后,由于肠液和粪便不断自造口溢出,容易发生造口周围皮肤糜烂和感染而形成造口周围皮肤病.保持造口周围皮肤清洁、干燥,并涂以氧化锌软膏,可保护皮肤不受碱性肠液及粪便侵蚀,从而有效防止造口周围皮肤病的发生.扩张造口,可松弛造口周围肌肉,保持造口通畅,避免因腹肌收缩及肠管回缩引起造口狭窄,而致排便困难.造口护理的目的旨在帮助患者重建完整的排便反射弧,定时灌肠,通过饮食调理使成形等措施,可以较好的达到控制排便的目的,使患者在尽可能短的时间内达到与正常人近似的排便功能.