口腔颌面损伤临床

[摘 要]目的：分析口腔颌面损伤相关因素,探讨其救治效果.方法：回顾性分析本院收治的202例口腔颌面损伤患者临床资料,分析其损伤与年龄、性别、致伤原因、损伤特点、骨折部位等的关系,总结其救治方法.结果：口腔颌面损伤中男性多于女性,20～45岁为主要发病人群,骨折以下颌骨骨折最为常见,交通事故是主要的致伤原因；通过及时的纠正,202例患者中,治愈195例,显效4例,有效2例,死亡1例（合并严重颅脑损伤）,治愈率为96.53%.结论：口腔颌面损伤可由多种损伤造成,其中以车祸为主,而且男性多于女性,损伤可导致多处骨折,其中以下颌骨骨折为主；尽早进行相应的救治能够最大限度的恢复颌面解剖结构,挽救患者生命.

[关 键 词]口腔颌面损伤；因素；救治；临床分析

[中图分类号]R782.4[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）03（c）-041-02

Clinicalanalysisofmaxillofacialinjury

HUXin

DepartmentofStomatology,thePeople′sHospitalofLinxiangCity,HunanProvince,Linxiang414300,China

[Abstract]Objective:Toanalyzefactorsoforalandmaxillofacialinjury,toexplorethetreatmenteffect.Methods:Retrospectiveanalyzedof202patientsinourhospitalclinicaldataofpatientswithoralandmaxillofacialinjury,toanalyzethelossandage,sex,causeofinjury,losscharacteristics,therelationshipbetweenfracturesites,etc.,summarizesthetreatmentmethods.Results:Oralandmaxillofacialinjuriesinmenthaninwomen,20to45yearsasthemaindiseasegroups,themostmonfracturesofthefollowingmandibularfractures,trafficaccidentsarethemaincauseofinjury,throughtimelycorrection,ofthe202patients,195caseswerecured,excellentin4cases,effectivein2cases,1death(patientswithseveretraumaticbraininjury),thecureratewas96.53%.Conclusion:Oralmaxillofacialinjurycausedbyarietyofinjuriesinwhichtheaccidentbased,butmorementhanwomen,injuriescanleadtomultiplefractures,includingthefollowingmainjawfracture,theappropriatetreatmentassoonaspossibletomaximizetherecoveryofjawsurfaceanatomy,tosethelivesofpatients.

[Keywords]Oralandmaxillofacialinjuries,Factors,Treatment,Clinicalanalysis

口腔颌面部位于人体表面,在我国交通业和建筑业飞速发展的时代里,口腔颌面部损伤成为各种损伤中最为常见的一种.此种损伤虽然对生命的威胁不及其他重要器脏的损伤,但在发生此种损伤的同时往往可并发其他部位的损伤,比如颅脑损伤.在各种损伤并存下,轻者可导致患者咀嚼功能障碍,重者也可导致死亡[1],而及时有效的救治是挽救患者生命,排除危险的关键.本文通过分析与口腔颌面损伤相关因素,总结其有效的救治方法.

1资料与方法

1.1一般资料

本组202例患者均为本院2009年6月~2010年6月收治的口腔颌面损伤的患者,所有的患者入院后均通过相关检查确定骨折部位、病情等.

1.2方法

1.2.1因素分析法采用自制调查表,以患者临床资料为蓝本,统计患者性别、年龄、致伤原因、损伤部位和合并伤等.

1.2.2救治方法患者入院后,先通过观察患者意识、心率、脉搏等,以判断患者有无昏迷和窒息情况,对于出现窒息的患者,快速解除患者呼吸道异物,并给予正确的体位,保持呼吸通畅；对于出现失血性休克的患者,快速输入平衡液纠正休克；通过目击者了解患者受伤情况和原因,检查骨折损伤部位和性质,对于软组织进行彻底清创缝合,在处理过程中尽可能保留面部软组织,尽量减少面部瘢痕,保持面部美观,软组织出现损伤的患者,可利用邻近的皮瓣进行转瓣修复；骨折处进行复位,并根据骨折情况采用相应的治疗方法,主要有保守治疗和手术治疗.

1.3疗效标准

根据相应的参考文献,将治疗效果分为,治愈：咬合关系完全恢复,面部无畸形,开口度正常；显效：咬合关系基本正常,面部无畸形,开口度轻微受限；有效：咬合关系有所改善,面部有轻微畸形,开口度有所受限；无效：以上均无改善.

1.4统计数据处理

本组数据应用SPSS12.0统计软件进行处理,通过χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

2.1救治效果

202例患者中,治愈195例,显效4例,有效2例,死亡1例（合并严重颅脑损伤）,治愈率为96.53%.

2.2损伤与年龄、性别、致伤原因的关系

男性多于女性,20～45岁为主要发病人群,以车祸为主要致伤原因,具体分布见表1.

2.3损伤骨折部位与合并伤分布

骨折以下颌骨为主,损伤以颅脑损伤为主,具体分布见表2.

3讨论

口腔颌面部是人体重要组成部分,主要包括口腔及颌面部,位于颜面的下半部分,是消化系统的起端,口腔颌面部的骨骼有上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨等.由于口腔颌面处于比较暴露的位置,因此容易在意外事故中遭受损伤,加之此部位是呼吸道和消化道开口所在,在受到损伤后,不仅会引起机体组织器官不同程度的障碍,严重的还可能导致人体外貌缺陷或毁容,影响患者的生存质量[2].

3.1颌面部损伤相关因素分析

从本组研究中可以看出,年龄、性别、致伤原因、损伤部位和并发伤等均与损伤有密切关系.从表1中可以看出,男性患者多于女性,原因在于男性的社会活动频率高于女性,而且从事交通业和建筑业的工作人员以男性为多,因此损伤中男性要多于女性；从年龄层来看,20～45岁的患者占68.32%,为主要的发病人群,主要是因为此年龄段的患者是社会的主要生产力量,工作、社交比较频繁,与外界接触机会最多,因此损伤的机会也最高；从致伤原因中可以看出,主要因素是车祸伤,这与我国公民生活条件改善、经济发展和相关政策密不可分.在人们物质不断丰富的情况下,交通业和建筑业也如雨后春笋蓬勃发展,给人们的生活带去极大的便利,加之近几年我国对购车政策的改善,让汽车走进了千家万户.但在汽车增加的同时,交通事故发生率也不断增加,据有关统计,我国20世纪90年代初与90年代末车祸发生率就增加了20%[3],因此车祸成为颌面部损伤的最主要原因；从表2中可以看出,损伤最常见的部位是下颌骨,占46.34%,原因在于下颌骨位于颜面的前下方,是颌面骨骼体积最大的,在受到外力冲击时,下颌骨首先接触地面或物体,因此意外事故中最容易受损；合并伤是导致病情恶化和死亡的重要因素,在颌面部损伤中常常并发多种合并伤,从本组研究中可以看出,颅脑损伤最多,而且1例死亡患者就是合并有严重的颅脑损伤所致.

3.2颌面部损伤救治分析

对于颌面部损伤的救治效果关系患者的生命和生存质量,因此临床必须加以重视.笔者的体会是：①救治中以整体观念为指导,正确处理好局部和整体的关系.基于任何局部损伤都有可能引发气质不同程度的全身反应,在处理颌面部损伤时,要求将局部和整体都必须兼顾.由于口腔颌面位于呼吸道上端,遭受损伤后容易发生因组织位移、出血、碎片、异物等造成窒息,因此在患者入院时要先观察有无窒息情况,对于存在此情况的患者要查找导致窒息的原因,清理口腔,保持呼吸通畅.同时要严密观察患者的生命体征,监测其血压、脉搏、心率等.②首先处理危及生命伤.在对颌面损伤患者进行救治时,分清主次、轻重、缓急进行处理,首先要查找有无危及患者生命的伤,比如对于出血性休克的患者,查明出血的性质,同时采取有效的止血措施,并进行休克的纠正.③时机和部位的选择.由于口腔颌面血运丰富,而且组织再生修复及抗感染能力强,创伤容易愈合[4],因此要及时进行软组织的清创缝合.对于无法及时进行处理的,只要无明显的化脓性感染,在清创后仍可做初期缝合.在清创过程中,可用双氧水、0.9%氯化钠溶液进行反复冲洗,清除污染物,避免感染；在清创时要关闭腔道,避免创口与通道相同而引发感染；对于软组织有损失的患者,可进行整复,确保外观的复原.④合理选择治疗方法.本组治疗中采用的主要是保守治疗和手术治疗,对于开放性骨折主要采用手术进行切开复位固定联合牵引,对于闭合性骨折患者采用颌间结扎治疗,位移不明显的骨折,采用手法复位并用牙弓夹板,不锈钢丝结扎固定等[5-6].根据不同的病情和部位,采用不同的治疗方法,取得了满意效果,本组治愈率高达96.53%,只有1例因并发严重颅脑损伤而死亡.

[参考文献]

[1]邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:454-455.

[2]王建忠,吕秀萍,王欣,等.口腔颌面部损伤临床分析及救治原则[J].河南外科学杂志,2005,11(6):20.

[3]王育强,蒋书勤,王育强,等.颌面部创伤318例临床回顾分析[J].医学院学报,2009,18(4):328-329.

[4]王宇飞,钟庐云.口腔颌面外伤162例救治分析[J].实用临床医学,2009,10(7):76-77.

[5]王宁,陈昆达,曹良菊,等.儿童口腔颌面损伤的急诊治疗[J].临床和实验医学杂志,2008,7(2):293.

[6]田超,王璐璐,王新涛.口腔颌面部外伤281例临床分析及治疗体会[J].临床和实验医学杂志,2009,8(1):69.

（收稿日期：2011-01-19）

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