神经内科患者便秘的常见原因与护理

[关 键 词]神经内科；便秘；原因；护理

[中图分类号]R４７３.5[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）10（a）-146-02

便秘是神经内科患者常见的护理问题之一.当便秘发生时,用力排便可导致患者颅内压增高,病情加重,甚至诱发脑疝,危及生命.因此了解便秘的常见原因,进行预见性护理,对神经内科患者来说非常重要.2008年1～5月,我科共收治了206例便秘患者,其中男性128例,女性78例；≥60岁患者162例,＜60岁患者44例；长期卧床患者123例,长期禁食或进食少者48例,其他原因者35例.现将便秘发生的常见原因及护理对策分析如下：

1便秘的常见原因

1.1长期卧床

昏迷、脑出血及脑血管意外致偏瘫、肢体功能障碍患者,由于长期卧床休息,活动减少,胃肠蠕动减慢,腹肌及膈肌松弛无力,排便时腹内压不足,导致排便困难,而食物在肠道中停留时间延长,从而引起便秘,这是引起便秘的最常见原因.

1.2长期禁食

神经内科重危患者长期昏迷并多反复出现应激性溃疡造成禁食.部分意识清醒的患者则因脑水肿、颅内压升高、头痛、恶心、呕吐、延髓性麻痹等原因致食欲减退、不思饮食.长期禁食或进食少量流质饮食易造成胃肠功能减退,进食后较容易引起便秘.

1.3环境因素

神经内科患者在发病后需长期卧床休息,需协助床上大小便.而我科由于条件限制,有2～4人同住1间病室,患者不适应周围环境及排便姿势的改变,导致排便不畅.

1.4心理因素

患者多为急性发病,发病的突然性和对预后的担心,导致其产生紧张、焦虑、恐惧等心理,引起交感神经兴奋,胃肠蠕动减弱,自主神经功能紊乱,导致规律性的排便活动受到抑制.

1.5脊髓病变

脊髓病变引起高位截瘫者,常可发生尿潴留和便秘.

1.6智力障碍

脑出血、脑梗死等疾病,可引起智力障碍,痴呆患者常有不知自行进食或不能控制饮食的现象,多会引发便秘及其他排便异常.

1.7药物

如帕金森患者服用的安坦片等抗胆碱能药物,忧郁患者服用的抗抑郁药,均可能引起便秘.

1.8习惯性便秘

指每周排便少于2次,需经常依靠药物来解除便秘者,以老年人居多,约占2%.

2针对便秘的护理对策

2.1长期卧床患者

清醒患者3d以上无大便、主诉有便意而排便困难者、昏迷患者鼻饲3d后无大便均应给予腹部及背部热敷,热水浸浴,腹部按摩,穴位按压、针灸、直肠黏膜按摩等,以促进肠蠕动恢复,解除便秘.经上述处理,大多数患者可顺利排便.

经上述处理后仍无法排便者,汇报医生,适当给予缓泻剂,如开塞露、番泻叶、果导片等,必要时人工掏便,以解除患者的痛苦.为防止诱发颅内压升高,不宜采用灌肠法.

2.2长期禁食或进食少患者

2.2.1昏迷患者病情许可,遵医嘱给予胃管鼻饲匀浆流质饮食,以保证患者营养需求和维持正常胃肠功能.

2.2.2消化道反复溃疡无法进食者,应配合医生积极给予抗酸、止血、静脉营养等治疗,并留置胃管,密切观察患者胃液的颜色、性状及量,病情许可时尽早进食.进食时先给予米粉、牛奶等保护胃黏膜的食物,先单一品种,后混合,并以清淡易消化食物为主[1].

2.2.3对脑水肿、颅内压升高造成食欲减退不思饮食者,除应积极对症治疗外,还应根据不同情况给予心理护理,饮食指导,鼓励其进食.

2.3环境和心理因素

患者因为住院及疾病等因素,产生不安、紧张情绪,也是引起便秘的原因.在床上排泄的患者,由于心理负担较重,加上排便依附他人,会有羞耻感和种种顾虑.故应注意做好患者的心理护理,安慰患者,讲解绝对卧床休息及床上大小便的重要性,保护其隐私,关闭门窗,用屏风遮挡,并处理好排泄物和臭味.向患者介绍利用腹压排便的姿势,便器种类及放置位置的选择,另外,注意保暖.排便后及时清理,协助清洁肛周,床上铺一次性中单,如床单污染,立即更换.

2.4其他原因

2.4.1脊髓病变者存在感觉障碍,对热敷、按摩、针灸等不敏感,只有利用缓泻剂和人工掏便才能有效解除患者的便秘.

2.4.2对于智力障碍患者,护士应和家属密切配合,仔细观察患者饮食、排便情况,使其定时进食,如超过3d以上未排大便者,则应采取相应措施,以防止便秘.

2.4.3对于药物引起便秘者,可采取热敷、按摩、针灸等方法,促进肠蠕动,解除便秘,无效者,应给予缓泻剂、增强肠蠕动药物,必要时人工掏便.

2.4.4对于习惯性便秘者,应指导患者有规律地生活,注意养成良好排便习惯.可与患者共同制定按时排便表,嘱患者尽可能调整在每日早餐后排便,因早餐后易引起胃-结肠反射,此时训练排便,易建立条件反射.即使无便意亦应坚持每日定时去厕所蹲10～20min,日久便可建立定时排便的习惯[2].

3预防便秘的其他措施

3.1保证水分的摄入

摄入充足的水分能达到软化粪便的目的,故有较好的预防便秘的效果.临床资料显示,清晨喝一杯白开水,每日饮水700ml以上者排便效果较好.

3.2饮食指导

食物纤维有亲水性,能吸收水分,使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶,在肠内易被推动,残渣能刺激肠蠕动,利于激发便意和排便反射.据报道维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日20g.摄入香蕉、植物纤维饮料、水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物均有促进排便的作用.另外蜂蜜、麻油也可促进排便.

3.3适量运动

根据病情,适当增加运动量,促进直肠供血及肠蠕动,有利于排便.运动的内容和方法,应根据患者的性别和体力等情况综合参考,如每日在走廊行走30min等.如不能进行全身运动,要教患者做增强腹部肌肉和骨盆肌肉张力的锻炼,尤其是腹肌锻炼,还可用排便动作锻炼提肛肌的收缩.对长期卧床患者,应鼓励床上运动,可做仰卧起坐,平卧抬腿及抬高臀部等运动.

排便是人的基本生理需要,也是神经内科护理工作的基本内容.因此要求神经内科护士对患者便秘的发生要有预见性,并针对不同的原因提早采取各种有效措施,确保患者生理需要和安全需要,促进患者早日康复.

[参考文献]

[1]王凤霞,姜淑霞.便秘的预防及饮食调护[J].中国医药导报,2008,5(13):151-152.

[2]刘彦玲.急性心肌梗死患者便秘的辨证论治[J].中国现代医生,2007,45(11):93,116.

(收稿日期：2008-06-23)