整体护理管理模式

【摘 要】本文从社会-生理-生物医学模式的角度,总结笔者的护理实践经验,描述了整体护理的层次性、阶段性、管理网络、护理方式、护理教育等方面的特征.

【关 键 词】整体护理；医学模式；系统论

卫生部《医院实施优质护理怎么写作工作标准（试行）》中明确提出“实施责任制整体护理”,笔者根据多年的护理整体管理实践与探索,对整体护理管理模式提出如下观点.

1整体护理的层次

按照系统论的原则,整体护理管理模式应包括三个层次.

1.1个体护理的系统性

1.1.1护理方法的综合性根据生物-心理-社会医学模式,人的健康受生物因子、个人心理因素和社会环境的影响,这三方面的因素与人形成一个健康的互动系统.因而对患者的医学护理必须运用生物医学、医学心理学和社会医学等综合的方法.

1.1.2护理方式的多样性整体护理模式是根据个体的不同护理需要采取相应的护理方式,而不是整齐划一的护理方式.

1.1.3护理能动作用两极性整体护理模式下,患者不是被动地接受护理,而是主动参与护理活动,积极配合护士,发挥自我护理的能动性.

1.2护理活动的系统性

1.2.1一个人患病必然会影响到家庭,乃至社会,社会和家庭也会影响患者的康复.因此,护理对象要从个人扩展到社区,促进全民健康.同时,护理也需要社区和家庭的参与,这种参与是在专业护理工作人员的指导下进行的.

1.2.2从临床护理来看,护士作为护理活动的主体,除与患者及家属接触外,还涉及到医生、其它医务工作者.因而护理活动又是一个复杂的人际交往过程.良好的人际行为,将促进护理活动的顺利进行.整体护理应该是“以患者为中心,以护士为主导”的护理.

1.3护理管理的系统性

1.3.1护理组织精干,效率高,人员既有分工又有合作.

1.3.2把医院的患者看成一个群体.患者来自社会各个方面,具有不同的人文背景,把他们很好地组织起来,不但能发挥整体护理的作用,而且可以增进社会的文明.

1.3.3护理管理不仅仅发挥对患者疾病康复的作用,而且要能促进和提高护士的整体素质,以及整个医疗质量的作用.

2整体护理的阶段性

随疾病转归、医患交往过程的变化,护理活动有明显的阶段性.护理阶段不能简单地按照护理程序的步骤来划分,而应遵循信息交流论、需求层次论的原则.

2.1护理适应期患者入院到疾病确诊及第一个护理计划形成.患者与护理人员开始了各种信息的交流,患者的突出需要是对生命安全的认识.从护理而言,主要是通过与患者及家属建立良好的合作关系,为全面了解患者的情况、制订护理计划收集详尽、可靠的资料.

2.2护理实践期护理措施取得初步成效的这一段时间,护患双方建立了一种融洽的合作关系.患者及家属从对医务人员陌生、怀疑和恐惧的心理,逐渐形成与其熟识、友好和并产生依赖的心理,甚至主动配合和参与各项医疗和护理活动；护理人员得到患者的积极配合,工作顺手、顺心,使其有更多的精力来考虑患者的深层次护理的问题.

2.3护理调整、提高期随着疾病的转归、护理计划的施行,一些护理措施的效果明显表现出来,一些护理措施则没有效果或不明显,一些其它护理问题相继发现,患者的护理需求逐步提高.

2.4护理延续期患者基本康复或康复良好,出院指征逐步形成.护理重点是患者出院的再适应,包括增强体力、出院心理准备、工作能力恢复的各种检验与锻炼,要制订患者出院后的回访方式与出院后的护理计划,指导患者做进一步的康复、自我护理或家庭护理.

3护理管理的网络

3.1护理管理网络“三三”负责制业务管理负责制,技术管理负责制,护理单元三班负责制.

3.1.1业务管理负责制护理副院长-护理部-病区护士长.病区护士长只对护理部主任负责,她与病区科主任是一个平等的合作关系,医生征求对患者疾病诊断及治疗的意见,护士征求医生对患者护理措施的意见以及执行医嘱为基础.这就要求护士有与医生同等的业务素质和技术水平.可以选送临床医疗专业的医务人员专门进行护理管理的培训,来从事护理管理工作.如担任护理副院长、护理部主任甚至是护士长.建立护理副院长、护理部主任、护士长查房制.

3.1.2技术管理负责制即主任（副主任）护师-主管护师-护士负责制.不同职级的护士担任不同性质和难度的护理工作.上级护士为下级护士的护理技术负责.相应建立上级护士查房制.

3.1.3护理单元三班负责制传统的护理有白班（主班）、连班（中午午休时间）、夜班.这种排班方式常是白班护理人员多、午休和夜班护理人员少,有时夜班、连班只有1名护士.其患者的治疗和护理主要集中在白班进行,大部分诊疗、护理活动在夜班和连班停止.这种以医疗为中心的护理管理,与以患者为中心的整体护理模式是不相容的.医院的诊疗、护理活动是按自然时间分配,而不是按患者的病情发展和需要分配,使得一些医疗纠纷事故常常发生在白班以外的时间,就是这种排班的后果.

整体护理下的三班负责制设想,护理单元分三个班组.每个班组八小时工作制,其职能相同或相近,组长对护士长负责.护理交班在组长之间进行,理想的结构是平均分配三个班组,但护士长要根据每班患者的多少与护理任务的轻重来分配护士,使每个患者均能得到最佳的护理.虽然夜间患者的活动减少,但护理人员在夜间的注意力下降,另外年龄较大的护士夜间的工作能力也可能受影响.因而,可适当减少夜间值班人数,如在夜间可不进行健康教育的护理活动,以让患者充分休息为主.

3.2病友协会按系统论,病区护理是一个护理子系统,必须把病区的患者组织起来,建立病友协会,在患者中选举或指定协会会长,实行病友自我管理,病区护士长给予协助,或选派一名高年资护士担任顾问,协助病友协会工作,使病区成为秩序社会的一个有机组成部分.病友协会结合病区特点,开展适当的活动,提高患者自我护理和相互护理的能力,同时满足患者高层次的心理需求,提高护理的质量.

4护理的方式

现行的护理单元是按照疾病的性质分区.按照系统论的观点,不同的疾病其护理方式应有区别.按患者的年龄、文化程度、意识状态、疾病的性质及转归等设计了三种护理方式.

4.1顾问型护理适用于成人病区意识清醒的患者及监护人陪住的儿科患者.这一模式的特点为护士是患者的护理顾问.任何医疗、护理措施在实施前,除非紧急需要,应事先向患者或陪护作出充分说明,使患者认识这些措施的意义和作用,同时要尽可能地提供不同的护理方式供患者选择.护理计划可以与患者或其家属进行充分的讨论后再确定.

4.2保姆式护理对于意识不清的患者及儿科病区,可由患者家属授权护士,从事包括生活护理在内的所有护理工作.

4.3委托型护理对于意识清醒但文化程度低的患者,生活可以自理,无家属陪伴或不需要陪伴,可由患者或家属书面委托护士全权从事医疗护理工作.

5护理教育

现代护理学认为护理是一门独立的学科,因而对护理人才有较高的要求.为适应整体护理模式的转变和医院分级管理的要求,应当建立高、中、初的护理教育模式系统,向患者普及护理知识.一级医院只配备中初级护理人员；二级医院以中级人员为主适当配备少量高级护理人员；医院以高、中、初人员按比例配备,以适应对复杂患者的护理需要.

5.1护理学历教育

5.1.1医学院校改革护理教育模式,重点培养高中级护理人才,国家选择一部分医科大学建立护理学院,培养本、专科层次的护理人才.积极建立护理研究生培养基地,培养护理科学研究的骨干.对现有的中专卫校进行清理,一部分条件较好的建设成为培养医学护理的初级人才的专门学校,一部分转化为培养社区护理和生活护理人才的基地.建立起一个系统的护理人才培养机制.

5.1.2护理专业的培养课程要适应医学及护理模式的转变,增加人文科学、社会科学和心理行为科学课程,要加强护理人才管理和实践能力的培养.

5.2护理继续教育整体护理模式下,护理人员是分工又合作的关系,应建立护理小组内的护理个案讨论制度,定期交流整体护理的经验,促进护士综合素质的提高,同时可以避免护士职能分工所带来的护士能力单一化问题.

5.3护理健康教育普及健康知识和护理知识的过程.通过对患者或病区有组织的健康教育活动,使患者全面了解维护健康的方法,掌握疾病的一般护理知识,提高患者的自我保健意识,增进全民健康观念与健康行为的形成,人民群众健康观念与行为的形成反过来又会提高患者的理论需求,它们是护理事业发展的客观动力.

（收稿日期：2011-01-24）

（本文编辑：郎威）