护理干预对农村腹膜透析患者依性的影响与效果

摘 要 ：目的 探讨护理干预对农村腹膜透析患者依从性的影响与效果.方法 选2013年1月～2014年1月26例农村腹膜透析患者作为实验组,由腹膜透析专科护士担任责任护士,通过对患者透析前、中、后不同阶段进行健康教育以及出院后家庭护理干预,分析患者在透析后1年内腹膜炎发生率、营养不良发生率以及按时复诊、透析操作规范、合理饮食的差异；同时选取2010年1月～2012年1月的20例患者作为对照组,进行回顾性分析.结果 实验组实施护理干预后,患者1年内腹膜炎发生率、营养不良发生率明显下降,患者依从性明显升高,与实施前比较差异有统计学意义（P<0.05）.结论 对接受护理干预的农村腹膜透析患者明显降低腹膜炎的发生率,依从性明显提高.

关 键 词 ：腹膜透析；护理干预；依从性

腹膜透析是治疗终末期肾功能衰竭的有效手段之一,具有操作方便、简单、治疗费用低等优点,尤其适用于家居偏远,交通不便的农村患者[1].但是,因文化程度低、经济状况差,缺乏卫生常识等,农村腹膜透析患者透析依从性差、腹膜透析并发症发生率高.针对这一问题,我科对农村腹膜透析患者除采取常规治疗及健康宣教外,重点通过一系列护理干预措施,提高患者依从性,从而降低腹膜透析并发症发生率,取得较好效果.

1资料与方法

1.1一般资料 我科于2010年1月～2014年1月,行腹膜透析治疗46例农村患者,年龄20～78岁,其中男性28例,女性18例,文化程度：小学 31例,初中15例, 选取2010年1月～2012年1月的20例患者作为对照组 2013年1月～2014年1月26例患者作为实验组,两组患者在性别、年龄、文化程度等方面差异无统计学意义,具有可比性.

1.2方法

1.2.1对照组由普通肾内科护士实施传统护理模式,出院时行出院指导,出院后每月自行回医院门诊复查.实验组由腹膜透析专科护士担任责任护士,通过对患者透析前、中、后不同阶段进行健康教育以及出院后家庭护理干预.

1.2.2 评价内容 分析两组患者在透析后1年内腹膜炎发生率、营养不良发生率以及按时复诊、透析操作规范、合理饮食的差异.

1.2.3资料收集 患者住院期间建立个人透析档案,收集患者个人信息、住院期间治疗、饮食、操作规范等情况.同时,出院后采用家访、随访、门诊复查方式收集患者疗、饮食、操作规范情况.

1.2.4 统计学分析 采用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义.

2护理干预措施

2.1透析前教育 专科透析护士在患者透析前进行透析评估及透析前教育,根据患者的病情、文化程度和患者及家属进行沟通.采用图文教育及播放DVD等方式向患者及家属讲解腹膜透析原理、腹膜透析手术注意事项、生活及饮食改变.同时,安排腹膜透析患者进行交流,介绍经验,使他们对腹膜透析有充分的了解,做好心理准备.

2.2 透析中教育 采用7d课程培训方法,由专科护士对患者及家属进行培训.其中6d理论培训,1d操作考核.7d培训内容如下：第1d讲解腹膜透析操作原则、如何正确的洗手及洗手的重要性；第2d讲解如何正确换液操作,换液前的准备注意事项；换液后的事项.并利用科室自制的透析模型,手把手指导患者操作,反复练习,指导患者掌握为止；第3d讲解如何正确护理导管和出口处,导管出口处感染的征象及处理原则；第4d讲解运动的好处以及如何开始运动以及运动时的注意事项；第5d讲解如何自我监测,体重和血压的测量,腹透液的观察；第6d讲解及时发现和处理并发症如发生腹膜炎、污染接头、透析管路漏水、管路堵塞等处理方法；第7d进行理论和操作考核,针对考核中出现的问题,及时加以纠正.

2.3饮食指导 了解患者目前的营养状况、饮食习惯,如每日的进食量、食物结构、烹调方法等,由专科护士分析患者目前存在的问题,并向患者作详细的分析和解释,使患者了解自己的现状,认识到营养的重要性,提高依从性,能自觉接受、主动配合饮食营养指导[2].护士结合患者的病情和具体情况,提供示范食谱,制定个体化饮食实施方案,如今后每日的进食量和进水量；建议可以多吃和少吃的食物；指导正确的烹调方法.

2.4心理护理 腹膜透析是终末期肾功能患者主要的替代治疗方法之一, 良好的保护残余肾功能作用但作为一种带有创伤性地终生治疗,对于长期透析患者,尤其是农村患者普遍文化程度不高,经济基础弱容易出现焦虑、抑郁、悲观、消极,不利于遵医行为[3].因此,在住院期间除了对患者及家属建立良好护患关系,对患者及家属进行疏导,建立信心外,我科还安排腹透治疗效果显著并恢复病情生活的患者进行交流,使患者能树立信心积极配合治疗.

2.5出院前指导 患者出院前腹透护士对患者家居环境进行评估,指导患者合理布局,确保居家透析环境符合操作要求.指导患者按时服药,及时复诊.

2.6 居家干预 患者出院后腹透护士定期随访,了解患者腹膜透析动态变化,及早发现并解决透析中问题.反复强化规范操作、合理饮食、按时服药、定期复诊的重要性.同时,开通24h腹透专线,随时解决透析过程中发生的问题.

3结果

实施护理干预取得了较满意效果,两组患者腹膜透析并发症及依从性见表1,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）.

表1显示通过护理干预,实验组腹膜透析患者的腹膜炎及营养不良患者的发生率明显低于对照组,表明可以通过以上干预内容降低腹膜透析并发症的发生,提高腹膜透析质量.由于腹膜透析是一项专业性很强的操作,农村患者大多数文化程度不高,卫生保健知识缺乏,在住院期间由护士指导及示范操作后仍有半数以上患者难以掌握.因此,由专科透析护士在患者透析前进行透析评估及透析前教育,根据患者的病情、文化程度和患者及家属进行沟通,采用图文教育及 7d培训课程的方法,利用科室自制的透析模型,手把手指导患者操作,反复练习,指导患者掌握为止,使每一位患者及家属正确掌握操作方法,减少居家腹膜炎发生.

表2显示通过护理干预,实验组腹膜透析患者依从性明显高于对照组,表明对患者加强健康教育,实施有效护理干预,能使患者充分提高自我保健意识,提高依从性,进而提高生活质量.腹膜透析多为患者居家进行,遵医行为不容乐观[4].患者日复一日进行繁琐而单调的透析治疗,容易出现松懈心理.尤其是农村患者由于文化程度较低,经济基础弱,对疾病认识不足,在未进行专科护理干预前自行停止腹透或不严格按照医嘱进行透析,自行停药或减少用药等行为经常发生.所以,农村患者加强健康教育尤为重要和迫切.而目前传统护理模式的透析健康教育存在形式简单,针对性不强等缺点.针对这些现象,我们采取形式多样、因人而异地教育方式,使患者在居家透析期间能规范透析和按时复诊,大大提高患者依从性,患者生活质量显著提高.