标准化病人(SP)的应用与

[摘 要 ]为了有效提高医学生基本技能操作的技巧和规范性,我们引进了国际推行的标准化病人（standardized patient,简称SP）技术,并在2002级医本临床医学专业毕业生产实习的教学培训与考核中进行了应用与研究,取得了较好效果.

[关 键 词 ] 标准化病人（SP）；教学培训与考核；应用与研究

[中图分类号]G642 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-094-02

对于高等院校的医学生,掌握扎实的理论基础,具备娴熟的临床技巧是当代医学发展的需要.但长久以来,医学教育领域中的临床操作资源还不够充足,医学生总是陷入“理论多、实践少”的尴尬局面.尤其近年来,随着患者的自我保护意识不断增强,学生们在病人身上实践的机会也减少了许多.为了弥补临床操作资源上的这一空缺,强化医学生的基本技能训练,检验学生的学习成果,提高医学生的临床思维与实际动手能力,我们于2006年8月首次在2002级医本临床医学专业45名生产实习学生的临床教学与考核中,采用了标准化病人（SP）技术,现将应用的研究过程报道如下：

1标准化病人（SP）的筛选与培训

标准化病人（简称SP）,又称为模拟病人,是从事非临床医疗工作的正常人或轻病人,经培训后,能准确表现病人的临床症状、体征和病史而接受临床检查者.可用于医学生及初级医师的培训和考核,具有被检查者、评估者和指导者三种功能.2006年8月,我们在自愿者中筛选了4名SP,其中2名内科SP、2名外科SP,分别由临床教学经验丰富的专职教师对其进行了系统培训与指导.

1.1 SP筛选

1.1.1 筛选前准备广告宣传,教师培训.

1.1.2 SP招聘条件①自愿为医学教育做贡献；②高中以上文化；③身体偏瘦；④年龄在30~50岁；⑤酬金15元/学时.

1.2 SP面试与培训

由专职教师对其面试,合格后进行系统的专科基本知识和考核病种的培训.①编写剧本：教师根据临床典型病例编写考核病历,其内容、场景描写真实可信；②制订评分标准,合理设计与病种相关的理论问题；③培训SP的评估和反馈能力：训练SP熟悉专科疾病的主要特点,熟练掌握剧本内容和评分标准,同时还要注意病人感情的体现,要根据培训教师的要求,以不同的方式接受训练；④SP考核标准：表演真实、一致；具有依从性、被动性和公正性；评估时保证客观、公正；⑤SP的录用：经过专家组考核合格后签约上岗,正式成为教学培训和考核的模拟病人兼评价者.

2标准化病人（SP）在教学中的应用

2.1 SP技术教学培训与考核时间安排

根据毕业实习大纲要求,每生在内、外科实习的规定时间均为12周,因此我们在内、外科每轮实习的第1～11周,每周安排1次SP的病史采集和体格检查教学培训,每次4组（其内科2组、外科2组）,每组2人,每人60 min,然后于实习第12周进行SP技术的出科考试.

2.2 评估方法

采用统一的评分标准和评估方法进行评估,其中手法占评判标准的50%.SP评估的基本过程：①学生面对SP进行一对一的体格检查或采集病史；②SP对学生进行评分记录；③SP反馈性教学辅导.

2.3 评估内容

2.3.1 全身体格检查包括全身体格检查内容、手法以及职业态度和行为的评估.体格检查的内容有生命体征、一般状况、头颈部、胸部、腹部、腹股沟、上下肢、脑膜刺激征和背部检查9大部分,每部分又分为若干条目.

2.3.2 病史采集包括问诊内容和技巧两部分.问诊内容包括引言（自我介绍）、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史（含婚姻史和女性病人月经、生育史）、家族史及相关病史；问诊技巧包括顺序、思路、条理、重点、过渡语言等20项技巧.

3结果与分析

我们将接受SP技术培训和考核的2002级45名医学生与使用传统培训和考核方法的2000级（45名）、200（53名）医学生,在基本技能操作成绩、就业率和学生评价方面做了对比分析.

3.1 基本技能考核总体平均成绩

直条图统计结果显示,使用SP技术医学生考核优秀率≥85%,良好率≤15%,及格及以下无；使用传统培训考核技术医学生优秀率20%~30%,良好率50%～60%,及格率10%～30%.说明2002级医学生成绩比往届医学生成绩显著提高（图1）.

图1 2000～2002级医学生临床基本技能考核成绩

3.2 就业情况

通过调查,采用传统培训考核技术的2000、200医学生就业率分别为 49%和67.9% ,经过SP技术培训考核的2002级医学生就业率为88.9%,与往届相比有了明显提高.

3.3学生评价

2002级医学生普遍认为SP教学认真、耐心,具有很强的责任感,还有同学认为这一教学方法对提高与病人的交际能力也很有帮助,增强了学生今后接触真实病人的信心,认为SP技术是一种很客观的教学和考核方法.

4结论

通过使用SP的教学培训与考核,使学生得到了充分的实践机会,临床思维和实际动手能力得到了显著提高.

5讨论

通过SP的应用与研究,认为SP是促进医学和医学教育较好发展的新途径,其优点：①较好解决了以往临床教学或测试中真实典型病例的缺少,提高了测试的有效性；②同样的病人和问题,提高了评估结果的可靠性；③SP作为评价者,提高了评价的合理性；④SP技术有效规避了医学考试中涉及的道德方面的问题,考核方法更接近临床实际；⑤有利于医学生基本技能的训练和医患的沟通,促进了人文关怀,培养了学生接触病人的技巧,增强了医患沟通能力；⑥缓解了教学资源不足,病人不愿配合的问题,有效提高了临床教学质量；⑦给医学生增加了更多临床操作资源与机会；⑧减少了医疗法律纠纷,避免了医患矛盾的发生.

总之,在当今的医疗环境下,SP作为现代医学教育的辅助手段和技术,为医学生顺利成长为合格医生搭建了一个良好的平台,为临床实践教学水平的提高起到了积极的促进作用.2007年6月,接受SP技术培训和考核的医学生在国检中,赢得了专家组的充分认可与好评,取得了优异成绩.

[参考文献]

[1]赵民,张晓蔚.标准化病人在诊断学中的应用之我见[J].医学教育,2000,4：31.

[2]颜正茂,申振宇.学生标准化病人在诊断学教学中的应用[J].医学教育,2003,4：36-37.

[3]杨耀防.标准化病人（SP）应用若干问题的探讨[J].中国高等医学教育,1994,4：27.

[4]杨耀防.标准化病人（SP）在医学教育中的角色扮演及应用[J].中国高等医学教育,1997,2：48.

[5]赵小英,张苏展.应用标准化病人对医学生临床技能的评估[J].中国高等医学教育,1993,2：10.

[6]方定志.医学教育方法[M].北京：人民卫生出版社,2003,3.

[7]赵丹枫,张君邦.我国诊断学教学的发展演变[J].中国高等医学教育,1999,3:56.

（收稿日期：2008-03-12）

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文