小柴胡汤加减治疗产后发热116例疗效观察

132001吉林市妇产医院中医科

产后发热是分娩后(包括剖宫；产)出现持续发热不减或突然高热,并伴有其他症状.1997年8月～2004年8月我院对门诊及住院病例116例应用小柴胡汤加减治疗,效果满意,现报告如下.

资料与方法

本组病例初产妇106例,经产妇9例,年龄21～41岁,病程3～12天,发热3～12天,发热3～7天87例,8～12天29例；血虚发热31例,外感发热25例,血瘀发热36例,邪毒发热26例,伤食发热14例.

治疗方法 以小柴胡汤原方为主,辨证加减施治.属血虚发热者加当归10g,黄芪30g：恶寒头痛,肢体疼痛,鼻塞流涕,属外感风寒者,加荆芥10g,防风10g；发热、咳嗽、口渴、头痛、汗出、舌红、脉浮数属外感风热者,减人参,加银花20g,连翘15g,桔梗15g,芦根10g；寒热时作,恶露不下,色紫黑有块,属血瘀发热者,加丹参15g,赤芍10g,丹皮10g,桃仁10g,红花10g,益母草20g；发热恶寒,继而高热、寒战,小腹疼痛拒按,烦躁口渴,属邪毒发热者,减人参,加银花20g,连翘15g,益母草20g,葛根15g,竹叶10g,生地20g；若大便燥结者,加瓜萎仁20g,生地15g,当归10g；胸中饱闷,嗳腐吞酸不欲食者,属于伤食发热,加神曲15g,山楂15g,生麦芽30g,陈皮15g；若呕吐泄泻,加苍术15g,厚朴10g,白术20g.每日1剂,每日3次,口服,连服3～4天.

疗效标准 ①痊愈：体温正常,症状消失,体征及实验室检查恢复正常.②好转：体温有所下降,症状及实验室检查相应好转.⑨无效：病情无变化.

结果116例中,治愈97例,好转23例,无效3例,总有效率97．4％.

典型病例 患者,女,31岁,初产.于1999年8月3日剖宫产术后4天,高热39．5℃,恶露血少,色红,口渴少汗,大便干燥,4天未通.产前体温37．8℃,术后切口无红肿,按压时略疼痛,舌红,脉滑数.血常规检查：白细胞8．9×109.选用小柴胡汤加减：柴胡20g,黄芩15g,半夏10g,益母草20g,桃仁10g,红花10g,赤芍10g,双花20g,连翘15g,生姜5片,大枣5枚,甘草10g.2剂,水煎服,每日3次口服.二诊体温37．8℃,恶露增多,有汗,口渴喜饮,大便已通,每日1次,纳好.拟方如下：小柴胡汤原方加葛根15g,丹皮10g,双花15g,益母草15g,当归10g.2剂后,诸症消失而愈.

讨论

产后发热在临床中较为常见,在生产过程中,体力消耗,气血津液损伤,即使没有感染征兆,也常见高热不退,虽用抗生素也未见其效果,患者要求服用中药时,遵循《伤寒论》中第97条“血弱气尽、腠理开,邪气因入与正邪相搏”,无论正常分娩,还是剖宫产,均属于本证范围.《伤寒解惑论》中也提到：“热入血室”并不是少阳病,但是血室的部位是在躯壳之里,肠胃之外,也属于半表半里.故用小柴胡汤加减治疗收到满意效果.

本组病例均为分娩后3天,排除由于泌乳产生高热者,并且多数患者血常规检测白细胞<10．0×109／L,经过抗生素治疗效果不显著.如持续高热时间过久危及产妇生命,也是产妇死亡的原因之一.

在小柴胡汤中,柴胡疏解半表半里之邪,透表泄热,为主药,用量一般20g；黄芩清热泻火解毒.两药配伍见效快,无明显不良反应,故在产后发热性疾病中可广泛应用.

小柴胡汤治疗发热1例

患者,女,40岁,1987年10月14日就诊.1周前因精神刺激而发低热,体温37．5℃左右,伴胸闷、胁胀、脘痞、失眠等症.初辨为郁证发热,处以丹栀逍遥散3剂.病人服后胸脘胀闷等症略减而热势反增高.患者自服抗菌、解热类西药治疗3天,热势仍起伏不定,乃再来诊.症见：发热午后为甚,体温在37．8～39．6℃之间,热前微恶寒,伴头痛、身困、口苦、咽干,渴欲饮水、纳呆恶心等不适,小便黄赤,大便干结,舌质略红,苔薄黄乏津,脉弦数.辨证为少阳邪热亢盛,迫及阳明经脉,治以少阳阳明两解之法,方用小柴胡汤加减,并重用柴胡：柴胡40g,黄芩10g,花粉15g,沙参12g,生石膏30g,知母10g,甘草6g,生姜5片,大枣3枚.1剂,急煎服.一煎后即汗出热退,1剂服完,体温一直稳定,未再升高,现仅余头晕、失眠等原有之疾,处以脑乐静、更年康等药而去.