福建省公立医院改革初见成效

新一轮医药卫生体制改革进入全面实施阶段三年后,记者在福建省泉州、石狮、漳州龙海、厦门等公立医院改革试点城市调研发现,通过创新体制机制、扎实推进公立医院改革,这些地方“以药补医”局面逐步打破,覆盖城乡的医疗怎么写作体系初步形成,便民惠民措施亮点频出.随着一系列深化医改措施的落实,公立医院公益性逐步回归,当地老百姓“看病贵、看病难”初步缓解.

城乡医疗怎么写作体系基本形成

2012年8月28日,漳州龙海市第一医院住院部,40岁的尿毒症患者朱宝美因心脏衰竭被送来住院.“女儿说不想治了,想去死.”指着女儿黑瘦的胳膊上一排排留有针孔痕迹的伤疤,母亲庄丽英流着泪告诉记者,“女儿家是低保户,村里免费给一家人参加了新农合,现在在县里就能看这个病,大多数钱都能报,才敢来医院看病.”

朱宝美家是龙海市隆教乡红星村的贫困户,一家三口人全靠丈夫一年外出打工的一万多元收入生活.2011年2月,朱宝美被查出患有尿毒症,这对本来就一贫如洗的家庭来说更是雪上加霜.2007年村里免费为他们家入了新农合,这让绝望中的朱宝美看到了生机.如今,朱宝美一个星期需做三次血液透析,一次320元左右,一个月花费在4000元左右,其中75%的费用可以报销；到了年底,朱宝美还可以拿到新农合大病二次补偿,2011年她拿到的补偿额度为两千多元.此外,她还可以享受到当地为低收入家庭所提供的医疗救助等政策.

近年来,作为公立医院改革的一项重要任务,福建省在抓医保全覆盖、提高保障水平的同时,下大力气构建基层医疗怎么写作体系,让像朱宝美这样的老百姓在家门口就能少花钱看好一些常见病、多发病和危急重症病.

记者调研发现,泉州、漳州、厦门等地近几年对公立医疗机构的投入很大,全省城乡医疗怎么写作体系基本形成.漳州龙海市2011年被列为福建省县级公立医院改革试点,市卫生局局长陈丁俊说,龙海近三年共落实到位本级医改配套经费3.46亿元,其中落实到龙海市第一医院医改经费0.73亿元.龙海市第一医院负责人甘少华说,近年来随着地方政府对医疗卫生投入的加大,县级医院怎么写作能力和水平大大提高,接诊的住院病人数和门诊病人数不断增长,百姓对家门口医院的信任度也逐步提高.

厦门大学附属中山医院嘉莲社区卫生怎么写作中心主任林海南做了12年的社区卫生怎么写作中心主任,他感慨地说,“这几年厦门对公立医疗机构重视空前,财政支持力度很大,我们中心就是市政府出资两千多万元购写的.”厦门市海沧区后溪卫生院院长李新海说,卫生院5年前还只是两幢石头房屋,2011年预防保健楼投入使用,2012年综合楼也已经通过验收,当地还投入了一百多万元购写彩超、全自动生化仪等设备；如今卫生院的门诊量达到了每个月八千多人次,基本能满足周边老百姓的就医需要.

“以药补医”局面有望打破

采访中,记者发现,在福建省政府投入的乡镇卫生院、社区卫生怎么写作中心全面实现药品零差率后,泉州、漳州、厦门等地正在酝酿在县市一级公立医院中逐步取消药品加成,“以药补医”的局面有望打破.

2011年被列为福建省县级公立医院改革试点的石狮市,2011年7月1日起在市医院推行药品零差率销售,实现公立医院补偿由怎么写作收费、药品加成收入和财政补助三个渠道向怎么写作收费和财政补助两个渠道转变,并同步降低大型仪器检查.据统计,2012年7月份该医院门诊次均费用较2011年同期减少4.46元,下降2.9%,门诊次均药品费用减少16.59元,下降20.02%,门诊次均药占比下降9.64%,群众门诊就医费用有所下降.

石狮市副市长庄宝玲告诉记者,为了推动公立医院改革,石狮市在全国首创成立公立医院改革管理委员会,由市委书记担任主任,成员包括组织、宣传、人事、编制、财政、经济、卫生等部门,打破政府原有的对公立医院实施分散管理的旧体制,形成协调、统一、高效的公立医院管理体制.“过去医院的院长是组织部门管,副院长是宣传部门管,人员编制由编办管,由物价部门管等；公立医院改革首先就是要理顺体制,然后才能打破部门利益推动医院改革.”庄宝玲说,经过相应的测算,2012年下半年,石狮市医院在实行药品零差率加成和其他怎么写作调整后政策性亏损估计为333万元,这些由市政府财政补助.

厦门市于2011年7月1日已经推出市、区属公立医院药品加成率降低5%措施,并计划于2012年年底前实现取消药品加成.厦门市卫生局副局长孙卫说,“厦门取消药品加成是逐步实施的,在取消药品加成的同时,也在逐步调整怎么写作收费的,2011年已经调整了两百多项怎么写作收费,2012年五百多项怎么写作收费调整工作还在进行,还要进行合理的测算.”厦门大学附属第一医院副院长童绥君表示,“取消药品加成后医生的价值通过医事怎么写作费来体现,没有以药补医的动力,至少从医院层面上杜绝了医生多开药的现象.”

陈丁俊告诉记者,龙海市第一医院也将于2012年年底前推行药品零加成政策,“通过测算,医院由此带来的政策性亏损在200万元左右,由政府来承担”.

便民惠民措施频出

随着公立医院改革中体制机制的逐步理顺,记者发现,泉州、漳州、厦门等地公立医院在优化怎么写作、创新管理等方面“各显神通”,便民惠民措施亮点频出：

推行“预约挂号”,解决群众“看病难、看病烦”.在厦门,全市各大公立医院专家、专科、专病门诊的预约量已达到50%以上,其中厦门大学附属第一医院实现了门诊的100%预约.记者在厦门市多家医院采访发现,医院里不再出现患者排长队等候的现象.8月30日上午,记者在厦门大学附属中山医院门诊楼看到,患者都在座椅上等待着叫号就诊.孕妇叶呈克告诉记者,自己怀孕已经6个月了,每次来检查都十分方便.“这次我是一周前通过网络预约了昨天的产检,按照预约时间下午3点过来,很快就做了产检.医生让我今天过来做化验检查,就又过来了一趟.”

建立“医疗怎么写作集群”,让百姓在家门口就可以享受优质医疗.厦门市探索公立医院与社区卫生怎么写作机构纵向协作的“医疗怎么写作集群”,提升基层医疗怎么写作水平,有效分流门诊患者.莲前社区卫生怎么写作中心由厦门大学附属第一医院直接管理,并共同探讨社区首诊、双向转诊制度.中心主任刘志松说,“我们和医院实行人、财、物一体化管理,有了大医院作后盾,基层医疗业务水平就有保障.”龙海市也推出市医院与多家基层医疗卫生机构双向转诊、分工协作机制.石码社区卫生怎么写作中心主任陈志国说,社区与龙海市第一医院开展合作后实现了“双赢”,每年有四十多个病人转到医院,医院也有二十多人转到社区来,既解决了大医院患者拥挤现象,也提升了基层的怎么写作能力. 区域卫生信息化建设方便百姓就医.孙卫说,厦门市建立了覆盖全体市民的居民健康信息系统,市民可以自由查阅、管理和使用自己的个人健康档案,还可以通过互联网或手机等预约挂号、调阅检查报告等.

相应制度仍需要完善

记者在采访中也发现,随着公立医院改革的不断推进,公立医院补偿制度缺失、药品集中招标采购存在缺陷等问题逐步显露.

首先,公立医院补偿机制急需建立.随着福建省各公立医院改革试点城市开始取消药品加成,取消后如何对公立医院进行补偿成为摆在各地面前的一个重大课题.目前各地的做法主要是通过提高怎么写作和增加财政补助来弥补取消药品加成后的“大窟窿”,但提高怎么写作后当地医保能否承受、增加财政补助后地方财政能否承受等问题随之而来.

庄宝玲说,根据测算,石狮市医院在实行药品零差率后,年药品收入损失在一千四百多万元,其中通过调整怎么写作可增收七百多万元,剩下的六百六十多万元由市政府财政来补助.陈丁俊也表示,通过测算,龙海市取消药品加成后医院的损失在1000万到1100万元之间,其中七百多万元通过提高怎么写作费来弥补,当地政府承诺补助200万元.

龙海市新农合管理中心主任许智贤告诉记者,龙海市城乡居民有73万多人,基本都参加了新农合,当地筹资标准为人均290元,经过测算后可以有七百多万元用于支持龙海市第一医院在降低药品和提高怎么写作后带来的医保的增加.“怎么写作类收费均属于医保报销范畴,但如果龙海市其他两家公立医院都取消药品加成,并按照目前的标准提高怎么写作,新农合基金将难以承受.”

孙卫也表示,取消药品加成核心是要降低百姓的就医负担,同时又不减少医院的收入,财政又要合理负担,因此在提高怎么写作费上就要精细化测算.厦门市人力资源和社会保障局医疗保险处副处长杨丽娟说,取消药品加成后,提高的怎么写作项目部分必须经过严格测算,仅2011年厦门市取消5%药品加成同时提高两百多种怎么写作项目后,社保基金统筹账户就增加了1亿多元的费用支出.

其次,药品招标制度需要进一步完善.在采访中,基层医务人员纷纷反映,福建省实施药品集中招标采购后,杜绝了单个医院药品采购的腐败现象,但采购到的部分药品仍然虚高,一些低的药品却出现了“中标死”的现象.

石狮市医院院长钱家强坦言,虽然政府推动公立医院取消药品加成,但是老百姓对药品下降的感觉并不明显,主要原因还是药品的虚高,老百姓用药依然很贵.“一些药品在招投标的时候换个包装反而更贵了,这种现象依然存在.”钱家强不无忧虑地说,“如今大医院一半的收入仍然是药品,取消药品加成后的损失都高达几千万元,现在县级医院盘子并不是很大,政府还补助得起,如果所有的医院都推行,这将是一个很大的‘窟窿’.如果药价虚高的水分不挤掉,政府掏了钱最终老百姓却没有得到大的实惠,一些钱流到药品中间商和医院的手里.”

龙海市第一医院药剂科科长李庭志说,医院的所有药品都是省里统一招标采购、统一配送的,由于招标的周期为18个月左右,一些中标的药物只提供半年或一年就不供货了,原因是药品原材料的上涨,继续生产则会亏本,这就导致一些急需药品出现断货,有时不得不去购写一些贵药临时“救急”.

钱家强建议,各家医院可以在省药品统一采购中标目录和中标的基础上,对进入医院的药品实施二次遴选,与中标药品供应商进行谈判,进一步降低药品入库.他说,目前石狮市医院已经在进行试点,如血透耗材在省中标价的基础上,通过谈判再次降价,目前采购为全市最低,按测算仅此一项每年就可节省支出12万元.