中医防治肺纤维化有优势

据媒体报道,最近首尔某大型医院住进了7名因不明病毒患肺炎的女患者.她们大部分是因咳嗽和呼吸困难被诊所诊断为肺结核、肺浮肿或心脏功能不全等病.进入首尔某大型医院,被诊断为“感染不明病毒而出现肺纤维化”.患者中,36岁的患者A,在怀孕期间患感冒,到该医院接受诊治.在吃药治疗后,病情反而更加严重,被安置在监护病房,随后该患者出现了快速的肺纤维化现象,并且还出现脑出血,最终在2日后死亡.

肺纤维化是什么病?怎么这么快就夺人性命?笔者就此采访了苏州市中医院陈宇教授.

据陈教授介绍,目前肺纤维化是一个世界性的医学难题,国内外都在探讨该病的发病机理和治疗方案,但都未能确定具体的发病因素和有针对性的治疗药物,只能以控制病情为主.因其难以治愈,肺纤维化被称为不是癌症的癌症.其起病隐匿,病程发展快,预后不良,成为危害中老年人健康的隐形杀手.近几年,肺纤维化发病率及病死率不断攀升,肺纤维化发病年龄多在40岁～75岁,男性感染率高于女性,城市发病高于农村.

据了解,健康人的肺间质水分恒定,与肺泡处于理想的湿润状态,以利完成人体的气体交换功能.当患有肺纤维化时,多因一种或多种基因缺陷引起的肺泡间结缔组织变厚变硬,挤占了肺泡的常规空间,使胶原蛋白过度沉积,降低了氧气交换能力,而导致呼吸困难.如治疗不及时或治疗不当,错过最佳治疗期,致使肺泡空间越来越小,无法正常实现氧气交换,使患者无法正常呼吸,出现呼吸衰竭而死亡.肺纤维化临床症状表现不一,最初往往是由多种原因而引起的肺涨损伤,如肺泡炎、间质性肺炎等等,最终都可能引起肺泡上皮受损成纤维细胞增生,肺间质及肺泡结构改变,发生肺纤维化.

西医治疗这种疾病的效率不明显,陈宇教授在临床上采用中西医结合治疗方法,疗效明显.他认为,早发现、早治疗是关键,病情早期一般以扶正祛邪治疗,采用以治肺为准则,清肺化痰、平喘止咳等中药治疗；当病情逐渐加重,进入中晚期时如胸闷气急、不能下床活动,可采用扶正补肾纳气、回阳救逆、益气复脉治疗.

那么,肺纤维化是由何引起的?病因有哪些?

陈宇教授说,中西医对这种病的看法略有出入,西医认为药物反应性肺间质纤维化是第一病因：如各种抗肿瘤药物、抗生素、治疗高血压的药物等,长期服用都可能致本病发生.

还有一种是结缔组织疾病：如严重的类风湿性关节炎病人可并发弥漫性肺间质纤维化,系统性红斑狼疮并发肺纤维化的有增多趋势.干燥综合征、皮肌炎、破皮病等均有并发肺纤维化的可能.

除了这些,吸入有机物质尘埃、吸入有害气体也是肺纤维化发病的一个原因.吸入有害气体如硝酸、硫酸、盐酸的烟雾、毒气、溶剂等也可导致本病.种植蘑菇的农民、养殖鸽子、火鸡、鸭子等农民吸入微尘较多均可导致本病.遗传因素也是一个病因,国外调查一个家族5代人中,有8个成员确诊为特发性弥漫性肺间质纤维化.除此之外,还有其他不明原因.

中医对肺纤维化的认识治疗有独到之处.

根据其病理改变特点,中医称此病为“肺痹”.痹者,痹阻不通之意.从其微观来看,肺间质纤维化主要是免疫复合物沉积在肺间质成纤维细胞和胶原蛋白增生最终导致肺组织破坏.中医认为由于痰、气、血、痹阻不通,肺洛不和,肺失宣降,病久及肾,而导致肺肾两亏,失于主气纳气,故出现呼吸困难,气不得吸,干咳,动则气息加重.《》记载：“皮痹不已,内合于肺,则为肺痹等淫气喘息,痹聚在肺”,“肺痹者,烦满喘而呕.”

中医认为辩证治疗肺纤维化,以“寒热、虚实、表里、阴阳”为原则,根据患者的症状不同进行治疗,当然也可结合现代医学来进行辨病治疗.陈教授认为,当病情在早期,症状以实症出现,如咳嗽、痰多、胸闷等可清肺化痰、平喘止咳中药治疗.当病人以虚症出现时,如气短、干咳、口干、怕冷,则以温肺止咳,养阴润肺中药治疗.如病人兼有食欲不好、腹胀腹泻、痰多等情况下可以健脾化痰治疗.当病情进入中晚期时,如胸闷气急、动则加重,不能下床活动,面浮肢肿,口唇指甲紫绀时,该病情持续加重,中医认为久病及肾、肾气不足、肾不纳气、肾阳亏,不能温熙水湿,故治疗以肺肾两补、益气温阳中药治疗.

那么,预防肺纤维化有哪些方法?

陈教授说,既然长期服用各种抗肿瘤药物、抗生素、治疗高血压的药物可能导致本病,那么,就要注意不要长期服用,适时调整用药,这是其一；其二,严重类风湿患者、红斑狼疮患者等要及时控制病情,避免因病情加重而导致本病的发生.

近年来,学者认为肺纤维化与吸烟有关,吸烟发展为肺纤维化的危险性逐年增加.还有长期接触粉尘工作者,长期接触刺激性强的气体,如氯气、氨气、甲醛,还有养鸟人群,接触放射线也可造成肺纤维化.所以我们要对这些高发人群早期、定期检查,并采用一些安全措施来预防肺纤维化.

相对于西医来说,中医治疗肺纤维化具有哪些特色?

据陈教授介绍,中医治疗仍旧以“寒热、虚实、表里、阴阳”八纲辨证为原则,根据患者的症状不同进行治疗.但近年来随着医学科学不断的发展,对该病的中药治疗也有新的观点,如天津医学院附属医院,他们通过中药的药理分析研究来治疗肺纤维化取得一定疗效.他们运用补气益肺汤、血府逐瘀汤、肺康灵、丹参、黄芪、当归、银杏、甘草、生地等中药治疗,已经取得了初步成果.

在古代,苏州就形成了吴门医学,至今大约二千年左右.到明清鼎盛时期,尤其是清初的叶天士、吴又可、曹沧洲著名医生等对温病学又有新的发展.他们都认为“温邪上受,首先犯肺”,所以吴门医派对肺的认识及预防相当重视.

据陈教授说,他本人在临床上看到的肺纤维化病人相当多,基本上都是西医治疗效率不明显的情况下,来到这里治疗.他们一般都采用中西医结合的方法进行治疗.当肺纤维化的病情属早期的情况下,一般以扶正祛邪治疗,采用以治肺为准则,清肺化痰,平喘止咳等中药治疗,当病情逐渐加重,进入中晚期时如胸闷气急动则加重,不能下床活动持续吸氧,口唇面甲紫绀时可采用扶正补肾纳气,回阳救逆,益气复脉治疗.陈教授有一个长期病人——73岁女性,她原来有类风湿性关节炎三十多年,从诊断为肺纤维化至今,也有二十年之久了,至今仍在吃中药治疗.起初是以清肺化痰治疗,目前以扶正补肾纳气兼活血化瘀治疗.目前,病情比较稳定.

【附】陈宇教授简介：

陈宇教授毕业于南京中医药大学,现任苏州市中医医院呼吸内科主治医师.从医30余年,对中医治疗呼吸道疾病（尤其对哮喘及慢性咳嗽）积累丰富的经验,并擅长于中医调理养生方面的研究.现为全国中医协会会员,江苏省中西医结合协会会员.

编辑/谭明