医院信息化建设在病区管理中的应用

文章编号：1009-5519（2007）04-0606-02

中图分类号：R19

文献标识码：B

随着信息化时代的来临,计算机技术及应用已深入各个领域,医疗行业引入计算机管理已成为医院现代化管理的基础.我院自2003年开始运行上海金仕达医院管理信息系统,建立医疗信息网络,并在病区管理中获得了满意的效果.

1病区信息系统介绍

本系统以单个病人的信息源为基本单位,以入院通知单为基础信息,直接由住院收费处进行入院登记.病人入院后,就获得了一张磁卡,通过磁卡可随时在多媒体导医台上查询住院期间的各种医疗明细费用.病人的住院号、磁卡号、姓名、性别、单位、诊断、预交款等基本信息资料通过网络传输到所分配的病区,此时病人状态被默认为待入区,护士需在护士工作站选择病人进行入区登记,安排病人床号、录入主管医生等信息资料.目前医生、护士工作站已使用的功能有病区一览、医嘱录入、医嘱审核、医嘱执行、药品信息查询、治疗费用计帐、输液单和一日清单的打印等.医生工作站可及时调阅网上发布检验结果报告,网络中心可以实时查询全院医疗信息动态.

医生工作站由医生直接录入医嘱,护士工作站审核医嘱,核对无误后执行医嘱.计算机对整个病区医嘱进行归类整理,通过网络传输到病区药房、检查科室等.病区药房接收到信息核对无误后打印发药单,按照发药单摆药,药费自动生成,在整个发药过程中,药房完全取消了处方的使用,简化了工作程序,对药品进行了科学化管理,为药品信息统计分析提供了快捷的怎么写作.护士根据打印出的医嘱进行相应的治疗护理.网络中心怎么写作器每天晚上定时执行脚本程序进行数据处理工作,产生准确的统计报表,然后对所有数据进行备份以防丢失.该系统运行3年来,操作简单,稳定性强,确保了医疗信息资料完整齐全、准确,提高了工作效率,使医院管理工作逐步走向了现代化信息管理.

2医生、护士工作站准备工作

2.1初始化数据准备：在医院信息化建设中,为了使全院信息编码统一、规范,便于操作.我们选派2名临床医生、1名护士、1名财务人员和1名药剂科人员进入网络中心工作,配合实施工程对初始化数据进行完善.药剂科把药品名称按照临床目录进行分类编码,按规格、生产厂家作出药品价表.财务科对全院治疗、护理、检查等收费项目按收费类型编码建立价目表.临床医生收集全院日常文字医嘱,护士收集成套治疗医嘱.这一套比较完整的初始数据规范了医院的医疗行为,在一定程度上,解决了社会反映的“医疗收费”的热点问题.27个病区同时试运行,在系统运行初期,采用手工操作和计算机操作双轨并行,运行一段时间后,在病区逐步取消了手工处方,相关检查科室也同时实现了计算机联网.

2.2医护人员操作培训：医护人员能熟练掌握程序的流程是软件系统正常运行的基础,因此我们对医生、护士的培训采取以点带面的方法,首先每个病区选择1名骨干医生和2名骨干护士作为培训对象,脱产学习1周,结束后进行理论和实践考试,成绩合格给予上网用户口令.以后每个病区安排时间,全院医护人员分期分批轮训,骨干医生、护士负责本科其他医生护士的培训工作.在培训过程中,严格要求操作人员按程序流程进行,认真执行开机关机原则,以免造成计算机系统损坏和信息资料丢失.

2.3协调工作密切配合：医生工作站录入药品医嘱,护士审核、执行后传输到病区药房.为了保证药品医嘱的正确性,护士打印出科室领药汇总单与病区药房摆药单进行核对,核对无误后,护士根据领药清单领药.如果药品剂量与医嘱不符,应及时与医生联系,避免差错和影响医疗工作.

医生工作站录入检查医嘱传输到相应的检查科室.录入正确与否直接关系到医嘱执行的准确性和费用的计帐.当病人手持检查单到检查科室时,该科室医生就能从计算机上调阅病人的检查项目,检查医生做完检查后就可以在计算机上给病人确认记帐.改变以往先记帐后检查,因某种原因未检查而频繁退费现象.当检查医嘱与病人手持的检查单不符时,双方应及时联系,因此临床与检查科室之间是相互制约的.

病人出院带药也需与相关科室联系.医生根据病人余款开出药品医嘱,信息传到病区药房后,病人先到住院收费处出院结帐手续,凭出院到病区药房取药.一连串问题需要密切配合,严格把关,既保证病人即时用药,又使医院经济利益不受损失.

各临床、检查科室之间工作必须协调配合,一旦遇到疑难问题及时与网络中心取得联系,一起分析原因,找出解决办法,不可盲目操作,以免影响正常的医疗工作.同时网络中心将收集到各种操作环节遇到的问题在工作站即时发布通知,告知医护人员.

3体会

3.1规范了医嘱和单据格式：规范医学专业术语,药品名称设置了通用名和商品名,疾病诊断编码以ICD-10为准,取消随意性口语化医嘱.这些措施的落实,提高了医嘱质量,强化了医护人员的规范意识,有利于病区的规范化管理.

计算机自动整理医嘱后,打印出的医嘱单、检验报告单、输液单、口服药单、摆药单与病人费用一日清单、催款单等单据格式规范、统一,改变了以往护士从医嘱本转抄在医嘱单、治疗单上的传统作法,避免繁琐出错,从而提高了医疗文书质量和医疗工作的准确性.

3.2提高医生、护士整体素质：通过3年的临床实践,我院广大医护人员普及了计算机的基础知识,能较好地完成医嘱录入、收费计帐等大量工作.计算机管理系统的实施,培养了医护人员科学化、标准化、正规化的工作作风,增强了科学管理意识,提高了自身的专业素质,并为他们拓展计算机知识打下了良好的基础.

3.3方便了医疗质控：计算机联网以后,大家都体会到资源共享、信息流通的优势.医教部、护理部利用自己的用户口令可以随时查询病区工作站的医疗护理信息.长期医嘱、临时医嘱的查询、病人费用信息、余款、欠款等一目了然,根据查询到的信息,医教部、护理部有针对性地到各病区进行检查指导、协调工作,提高了工作效率,加强了全院信息的沟通,实现了医疗工作及时、准确的动态管理.

3.4增加了医疗费用的透明度：公开医疗收费情况,增加了病人费用的透明度,病人通过费用一日清单核对各项费用明细情况,并提前预缴住院押金,减少了欠费,避免了因乱收费而发生的纠纷,提高了医院声誉,也减少了漏收费而使医院蒙受损失.同时也规范了医务人员、财会人员的医疗行为,杜绝了搭车检查和搭车开药现象的发生.如果病人需要还可以中途结帐,真正做到病人心中有数.我院还可以通过多媒体导医台查询病人费用信息,随时接受病人的监督,大大减少了医护与患者之间的矛盾,使其放心住院,明白消费.经过一段时间的不断磨合和改进,我院的信息化建设逐步走向正规化.

3.5提高了管理水平：医院领导能及时了解病区的医疗动态,掌握床位的使用率、周转率；了解医院药品的使用、库存及消耗；了解住院病人总数、门诊人次、入出院病人数、手术台次、收费总额、药品收入比例、病区收入及医生的处方量等反映医院多层次、多方面管理需求的统计数据,极大地提高了医院的管理水平,从而增加了病人对医院的信赖感.

收稿日期：2006-09-28