医改不可绕过的两大问题

医疗改革已有经年,6套改革方案备极周详,但为什么不见医药分开和扩大开放这两项重要内容的报道?

在各方热催之下,据说国家有关部委已设计了6套医疗改革方案.思路备极周详,甚至美国如何、英国如何、德国如何,也都有详尽对比和讨论.我等虽然没见到方案全文,但通过媒介铺天盖地的报道,已大致了解了相关信息.不同的方案都要求加快建立覆盖城乡的卫生怎么写作体系、加强医德医风建设、坚持体制创新等等,这是很鼓舞人的.但缺憾是,独独见不到医药分开和扩大开放这两项重要内容的报道.

先说医药分开.近些年药价连年暴涨,有目共睹.中国社科院食品药品产业发展与监管研究中心主任张永建说,原来两块多钱写几百片的药,现在几十块钱只能写7片.穷人怎能负担得起?造成这种现象的主要原因之一是医药不分.目前情况是,85%的药品是医院卖出去的.医院在卖药时,按政策规定在进价基础上再加价15%,有的医院加得更多,卖药收入占到医院总收入的40%～50%.在利益驱动之下,医院与药企互相勾结,放胆大开高价药,患者一头雾水,又不敢不写,有如陷入黑幕之中.

医药分开的建议,正是针对这种情况提出来的.实行医药分开,割断医院和药品之间的直接利益关系,天然地使医生站在患者一边,有利于从根本上解决药价虚高问题.北京一家大医院的副院长说,医药分开是全球医药领域的基本趋势.实行医药分开,会给医院减少很多麻烦.首先是药品采购和销售环节的种种腐败,让医院头痛不已；其次大医院每年采购药品占用好几个亿资金,对医院经营十分不利；再有就是患者用药出了问题,尽管有些不是医院的责任,也都找医院算账.至于药店,对医药分开十分企盼,不言自明.

但是,有关方面负责人说,医药分开通常是欧美发达国家采用的制度,我们经济发展水平不高,政府对医院投资不足,如果把药品从医院拿走,医院岂不要垮台?此话不尽然.印度经济发展水平比我们低,也比我们穷.中国工业规模至少是印度的4倍,GDP则是印度的两倍多.但印度实现了医院和药店完全分开.《人民日报》驻印度记者陈继辉近日报道说,印度患者都能写到低价药,一个重要原因,是印度实施了医药分开,促使医院与药企、药商展开了市场角力,绝没有医、药勾结起来共同搜刮患者腰包的事.在印度,同类药品大约是中国药价的一半或三分之一.医生开出处方之后,患者可以在任意一家药店购写药品.处方中只规定药物种类,不会强制规定某一种药物品牌,药企无法通过医生控制患者.药企要想赚钱,惟一途径就是在确保质量的前提下降价.

由于实行医药分开,药便宜了,医生诊疗费就可以适当提高.这样,既肯定了医生的价值,也提高了医院收入.近年来,我国对医疗投入不断加大.在这种形势下,为什么不积极探索医药分开呢?去年以来,南京、武汉一些医院在尝试医药分开,我们期待着国家卫生部门的支持和鼓励.

再说扩大开放.经济学家周其仁说,早在2000年,就传出台湾“经营之神”王永庆要在北京开长庚医院的消息.长庚医院在台湾经营得十分成功,每年提供的医疗怎么写作占全台湾总量的五分之一,怎么写作质量也是有口皆碑.可是6年过去了,只听楼梯响,不见人下来.其中原因扑朔迷离,反正长庚没有入户北京.长庚没进来,其他著名医疗机构也没进来多少.其实,不少外国医疗机构都想与我国进行合作,包括一些教会医院.协和医院本来也是教会医院,不但治国人的病,救国人的命,而且还培养出许多国手级大夫.经过选择,引进一些医院救一救医疗燃眉之急,有什么危险呢?不是有微软中国、惠普中国吗?北京一家医院的大夫说：“有的人害怕新医院来了,把老医院的大夫挖走.”不知是真是检测.但外资银行进来了就不挖人吗?

今天,在诸多招待所旁边,许多市场化餐馆不断破土而出,难道那些招待所就不怕竞争吗?原因是,新餐馆开业,无需得到招待所或其主管部门审批.但新医院诞生,却需要卫生主管部门审批,而诸多国有医院是和卫生主管部门连为一体的,这是不是“抑制竞争”的原因所在呢?周其仁惊呼:“医疗怎么写作是开放最差的部门!”一直要求“坚持体制创新”的卫生部门听了,不知有何感想.