深化医改将“医疗保障伞”撑得更大

奔小康、重健康,解决“看病难、看病贵”是国家医药卫生体制改革给我们提出的要求,也是群众关心的热点问题.秦皇岛市医改实施运行以来,始终把让百姓看得起病、看得好病作为工作的落脚点,现在已经初步建立起了覆盖面逐步扩大、保障水平日益提高的医疗保障体系,人民群众的医疗需求得到了基本满足.现总结如下.

1实行“三位一体”管理格局,形成集约高效的怎么写作模式

秦皇岛市是国家基本医疗保险、工伤保险、生育保险改革重点联系城市.几年来,通过大胆探索、勇于创新,实行了医疗、工伤、生育“三位一体”的运作模式,三个险种合理衔接、互为促动、共同推进,实现了管理资源的整合.工伤、生育两个险种依托基本医疗保险得到了长足的发展,覆盖面不断扩大,基金收支平衡,运行平稳.

经过探索和实践,秦皇岛市医疗保险在高质、高效的运行下,不断取得突破:①全市城镇医疗保险参保人员由最初的14万人迅速增加到现在的75万人.②全市城镇职工医疗保险统筹基金运行平稳,有结余,抗风险能力不断增强.③在连续不提高缴费标准的前提下,个人负担逐年降低,由40%下降到目前的20%以下,居省内前列,参保人员得到了实惠.

2完善医疗保险制度,让参保人员少花钱、看好病,不断减轻个人负担

医疗保险的根本目的是让百姓医有所保,逐步减轻群众的医疗负担.在推进医疗保险改革的进程中,秦皇岛市通过科学有效的管理,努力为广大参保人员办实事、解忧愁,让参保人员少花钱、看好病,着力解决了一系列群众关注的热点问题.

2.1不断拓宽医疗保障范围,使“人人享有医保”成为现实随着城镇职工医疗保险和“新农合”的实施,城镇非从业居民的医疗保险成为空白,对医保的需求非常迫切.为了进一步拓宽医疗保险覆盖面,秦皇岛市通过积极争取,2007年底成为了国务院第一批试点城市,使秦皇岛市城镇非从业居民成为了第一批受益者.

针对城镇居民人员结构复杂、缺乏统一组织的特点,在组织参保扩面的环节上,一方面利用现有城镇职工医疗保险经办管理资源,依托社区劳动保障怎么写作平台,在市区开发了170个公益性岗位,为每个社区配备医疗保险专管员,设立参保登记点,使其不出社区就能参保,最大限度地方便广大居民,其次,发挥教育部门整体参保优势,各中小学校指定专人管理,统一组织学生参保.同时,单独设立了怎么写作窗口,直接为低保家庭和重度残疾人参保登记,每个窗口都安装了参保登记软件和结算软件,既可以登记参保,又可以结算,为参保居民提供“一站式”怎么写作,提高了工作效率.通过畅通参保渠道,科学经办管理模式,秦皇岛市基本建立起了职责明晰、上下贯通、衔接紧密的经办机制.2009年底全市城镇居民参保率达到了95%.

参保患者最关心的就是医疗保险待遇,为了让居民早受益,秦皇岛市健全了从参保到就医再到结算待遇的一整套怎么写作机制,以实实在在的效果和优质的怎么写作,让参保居民当年就感受到了医疗保险带来的好处,特别是减轻了许多低保人员和重度残疾人员的家庭负担.城镇居民医疗保险的保障功能已经显现,促进了秦皇岛市包括城镇职工、城镇居民、“新农合”在内的社会医保体系初步形成.

2.2设身处地为参保患者着想,想方设法减轻参保人员负担随着医保基金抗风险能力的增强和经办管理能力的提高,秦皇岛市医保基金运行走上了良性发展轨道,也为更充分地发挥基金保障功能,让更广泛的参保人员得到更大的实惠创造了条件.通过统筹考虑“医、患、保”三方关系和“医疗、医保、医药”三者联系,不断减轻企业和参保人员负担.

2.2.1应对经济危机,减轻参保单位和个人负担2008年,经济危机给企业经营带来了冲击,秦皇岛市委、市政府及时应对,切实为企业减压,出台了《关于减轻企业等参保单位负担、提高城镇职工基本医疗保险参保人员医疗保险待遇的意见(暂行)》,在全省率先实行降低参保企业缴费比例、提高城镇职工基本医疗保险报销比例、提高基本医疗报销“封顶线”等8条优惠措施,经市政府批转执行.预计这8条措施每年为企业和参保人员让利5 000多万元.秦皇岛港务集团、耀华集团等一些大型企业仅医疗保险费一年就可少缴几百万元,切实减轻了企业压力,产生了良好的社会效益.

2.2.2关注特困人群,解决因病致贫特困人群是医疗保险的保障重点,他们最渴望医疗保险的帮助.为了使医疗保险更加贴近特困人员,秦皇岛市医保中心深入调研摸底,了解到山海关区啤酒厂特困职工王建民患尿毒症,靠长期透析维持生命,每次透析费就得上千元,家里一贫如洗,无法承受巨额费用,像他这样的特困大病患者在秦皇岛市有100多人.市政府针对这部分人群出台了《秦皇岛市城镇特困参保人员医疗补助暂行办法》,连续3年争取财政专项资金300多万元,每年为100多名特困参保患者提供医疗救助,特困人群因病致贫问题得到了有效解决.

2.2.3减轻参保人员慢性病长期门诊医疗负担医疗保险制度实施后,保障了参保人员住院和大病医疗,但是一些慢性病患者长期门诊医疗,负担仍然较重,引起了社会的关注.根据参保人员的呼声,在分析基金安全的基础上,将23种多发性、常见性、门诊费用较高的慢性病种纳入了基本医疗保险统筹基金支付范围.同时,按照不同病种,测算出合理的年度报销限额.这样,既保证了慢性病患者的基本医疗,同时节省了基金,避免了基金过度浪费.目前,全市1万多名患常见慢性病的参保人员成为了受益者,门诊就医不住院也能报销,个人负担明显减轻.

2.2.4降低参保人员住院个人负担比例在保证基金稳健运行的基础上,2009年以来,秦皇岛市进一步减轻了城镇职工医疗保险个人住院负担比例,将起付线从原来的5 000元以下个人负担20%调整到个人负担18%,5 001～10 000元个人负担18%调整到个人负担16%,退休人员自负比例比在职职工每个费用段低3个百分点调整为低5个百分点.降低比例后,秦皇岛市将参保人员个人负担比例控制在20%以下.

2.2.5对部分重症参保患者出台优惠政策考虑到患重病尿毒症、肾移植术后抗排斥治疗和恶性肿瘤门诊放化疗的参保人员,在治疗过程中负担尤其之重,秦皇岛市政府又专门出台了针对这部分参保人员自负比例的优惠规定:人工透析的重症尿毒症参保人员,与定点医院签订治疗合同后,每次透析治疗费用个人仅负担5%,其余95%由医保与定点医疗机构直接结算,大大减少了这部分重症参保患者的医疗费用支出.一系列针对参保人员不同保障需求制订的医疗保险配套政策,使每位参保患者切身体会到了医疗保险带来的实惠.

2.3不断完善政策,建立起适合不同群体的医疗保障制度

1)随着医改的不断深入,医疗保险工作的侧重点更多地转向关注农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员等群体.近年来,秦皇岛市经济建设不断加快,务工的农民工达到了8.6万人,他们中大部分从事建筑、矿山开采等比较危险的行业,为了让农民工有所保障,市政府出台了《农民工参加医疗保险办法》,依照《劳动合同法》,采取“动态实名制”等形式,督促企业为农民工缴纳医疗保险和工伤保险,切实维护了农民工的权益,也减少了企业与农民工的医疗纠纷.

2)国有企业下岗职工曾经为国家的经济发展作出了突出贡献,为了让改制企业职工能够充分享受医疗保障,在解决好下岗失业职工参保和中断关系接续等问题的同时,秦皇岛市加大财政支持力度,对特困职工参保缴费实行优惠,可以选择按社会平均工资4.5%的60%比例缴纳医疗保险,同级财政给予40%的补助.目前,享受财政补助优惠政策的人员有2 000多人.

近几年来,针对部分地方政策性国有破产、改制企业退休人员的医保问题始终没有明确的政策,没有医疗保障,由此引发了一些矛盾.为尽早解决好国企退休人员的医保问题,秦皇岛市政府指派劳动保障部门对全市关闭破产国有企业退休人员参保情况进行了摸底调查,并制定了切实可行的工作方案,争取财政转移支付专项资金2 384万元,目前,将全市地方政策性和依法关闭破产国有企业未参保退休人员全部纳入医疗保障范围,享受到了退休人员的医保待遇,稳定了他们的情绪,促进了社会公平、和谐.

秦皇岛市医疗保险工作秉承国家医改总体要求和“一切为了参保人员”的理念,全面贯彻落实科学发展观,扎实工作,不断提高医疗保障水平,促进社会和谐,为实现医疗保障事业更快、更好地发展作出贡献.

(收稿日期:2010-04-14)