抗生素的临床合理规范

【摘 要 】抗生素为感染性疾病的治疗提供了有利的武器,但同时抗生素的滥用在加重病人经济负担的同时,也给病人的身体健康造成了巨大的危害.本文在对抗生素临床使用现状进行分析的基础上,针对抗生素临床滥用的原因提出了解决对策,以期促进抗生素的临床合理规范使用.

【关 键 词 】抗生素；临床合理使用；对策

【中国分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0080-01

1. 抗生素临床使用的现状分析

抗生素是由微生物产生的低浓度时能抑制或者杀灭其他病原微生物的物质,临床使用的抗生素归纳起来主要有以下七大类：氨基糖苷类、β-内酰胺类、大环内脂类、林可霉素类、四环素类、氯霉素类和多肽类抗生素.抗生素在临床合理使用的标准是既能有效控制感染,不引起机体内的菌群失调,又可以防止药物毒副作用和避免耐药菌株的产生,但是目前抗生素在临床使用上存在诸多问题：（1）抗生素联合使用比率较高.在临床上抗生素的联合使用需要有明确的指征,单一抗生素可有效治疗的感染要尽量避免联合用药,抗生素的长期联合使用可能造成多种耐药菌株的产生,给病人的治疗带来更大的困难,且增强了病人的痛苦；（2）医生多凭经验给药.医生在给患者使用抗生素时,应该留取相应标本送细菌培养,根据细菌培养和药敏结果来调整用药方案,但很多情况下医生都忽视病原学送检率检查,而多凭借自己的经验来选用抗生素；（3）抗生素使用剂量不正确.很多医生为了在短期内获得明显的治疗效果,会采用加大抗生素给药剂量的方法,忽视了病人的体质差异和病情特点,增加了药物的毒副作用.

造成抗生素临床使用问题的原因主要有以下几个方面：（1）医生为了获得更高的经济收益.长期以来,我国都是以药养医,医生为了获得更高的经济收益,就必须为病人开贵且多的抗生素,同时抗生素药品本身存在如名称混乱、说明书不规范的问题,导致医生超剂量使用；（2）医生的责任感缺失.医生的责任感缺失,导致其多凭自己的经验给药,不认真寻求患者的真正病因和最佳的治疗方案,盲目地追求短期疗效,加大抗生素的给药剂量和使用种类,在加大患者经济负担的同时也使细菌对多种抗生素产生了耐药性；（3）患者自身对抗生素的认识不够.很多患者生病（如感冒）,都习惯自己去药店随意购写抗生素,并且任意加大抗生素的使用剂量,这对其自身的身体健康造成了极大的危害.

2. 抗生素临床合理规范使用的对策

针对上述抗生素临床使用的问题,本文提出了以下解决对策,以期促进抗生素的临床合理规范使用：

（1）构建严格的药品监督管理制度.抗生素之所以在临床存在滥用的现象,就是因为我国目前对药品监督管理的力度不够,相应的制度还存在缺陷.在这种情况下,为了从源头上扼制抗生素的滥用,国家应该构建严格的药品监督管理制度,改变以药养医的现状,切断医院和药企间的经济利益链,同时对医院职工开展职业道德教育,树立良好的医德医风,促使医生将病人的健康和经济承受力放在第一位,不盲目追求个人的经济收益和疗效,在确实需要开抗生素药品时采取谨慎的态度,切实减轻患者的经济负担和健康风险；

（2）医生要严格掌握抗生素的用药指征和适应症,避免盲目更换.医生使用抗生素时,要避免经验给药,并且根据细菌培养和药敏结果来调整用药方案.抗生素并非越贵越好、越新越好,医生如能检出细菌最好做药物敏感试验,选用最敏感的抗生素,注意治疗中的针对性,慎重选择高效广谱抗生素,避免加重患者的经济负担和毒副作用.同时在治疗过程中,如果某种抗生素短期疗效不好,医生必须对其进行全面分析,考虑抗生素剂量、用药时间和给药途径等是否合适,避免盲目更换抗生素；

（3）医生要重视抗生素联合使用的合理性.抗生素联合使用的指征是：病情特别严重,数种细菌联合感染,单一使用某种抗生素不能抑制或者是单一使用某种抗生素会导致血药浓度过大,患者不能承受其不良反应,如加用另一种抗生素可减少该药的剂量,以达到同样的治疗效果.抗生素的联合使用一般以两种为宜,选择没有拮抗而有协同或加大作用的两种抗生素,医生如果要联合使用抗生素,那么必须对患者的病情进行认真分析和评估,并且对抗生素的种类和剂量进行严格控制；

（4）医生要防止二重感染及耐药菌的产生.在临床上,如果抗生素使用剂量较大、使用时间较长,那么就非常容易发生二重感染.为了防止二重感染的发生,医生在使用广谱抗生素时,要密切注意观察患者口腔黏膜的变化,定期对患者的大小便和痰进行检测,如发现可疑真菌感染,那么必须立即停止抗生素的使用并且给予适当的治疗；

（5）患者要避免随意购写和使用抗生素.目前很多患者将抗生素当做感冒药和消炎药,在感冒或发炎时随意上药店购写广谱抗生素进行治疗,并且为了在短期内获得较好的疗效,随意增大使用剂量,这对于其自身的身体健康非常不利.因此国家和医院要重视对患者的宣传,提高其对抗生素的认识,促进抗生素的合理规范使用.

3. 结论

抗生素的滥用既是医学问题又是社会问题,其不仅会加重病人的经济负担,同时还会增加病人的毒副作用和耐药性,需要全社会共同努力将其消除.国家必须构建严格的药品监督管理机制、患者必须提高对抗生素的认识、医生必须提高抗生素的使用水平,我们有理由相信,通过全社会的共同努力,抗生素必将在临床上得到合理规范地使用,真正为人类所用