略临床教学中循证医学的运用

【摘 要】近年来新兴的循证医学打破了传统的临床医学灌输式教学模式,循证医学不管对临床医学还是传统临床教学都带来了巨大的影响和冲击.高等医学教育必须要顺应这一趋势,透过循证医学本质、打破传统教学方法、实施教学改革,从而大力实践循证医学,积极贯彻循证医学理念到临床教学之中去,为社会培养具有创造和实践能力的医疗人才.

【关 键 词 】循证医学；临床教学；教育观念；医学模式

循证医学（evidence-based medicine,EBM）,又称遵循证据的临床医学,是近年来在临床医学领域中迅速发展和被广泛运用起来的理性医学.在许多国家包括在我国,循证医学已成为众多医学研究的主题和对象,循证医学理念的推广必将带来医学教育和思维的变革.循证医学最大的受益还是在于临床医疗领域,而实际上,要使这种思维和理念彻底的贯彻和实施到临床实践之中去最主要的途径是临床教学,尽管目前还面临一些问题,但是如何改变传统临床教学中的问题,科学的运用循证医学思维,培养具有创造和实践能力的医疗人才是每一个医学院教师都必须思考的问题.

一、循证医学对临床医学的影响

著名临床流行病学专家Did Sackett将循证医学解释为谨慎地、明确地、明智地应用所能获得的最好研究依据以确定对患者的治疗措施.他认为在任何的医疗决策中小的方面包括医生开处方和制定医疗方案,大的方面包括政府对医疗卫生决策等都应该建立在对客观临床科学研究结果的基础上综合进行.随着医学学科的不断发展,关于医学的科研成果必然越来越多,但是对于每天工作日益繁忙的临床医生来说如何从海量的成果之中迅速的找到和发掘出自己需要的最有价值的东西却是一个非常让人头痛的问题.在临床医学和流行病学发展的带动下,对这些科研成果和文献质量的评价方法也逐渐产生,尤其是对照实验被日益接收和运用起来,这就为许多可以使用的证据产生了可能,更使循证医学成为了可能.循证医学也为医院提供医疗怎么写作提供了一个正确的导向,引导着医生在治疗过程中更加注重证据,更加重视收集临床数据和对系统的评估,合理分配医院的卫生资料,整体上也有助于降低医疗成本.因此,在临床教学的医学教育过程中,教师要积极改变传统医学教学模式,积极主动的把循证医学运用到临床教学中去.

二、循证医学对传统临床教学的冲击

众多周知,在传统的临床教学中培养出来的临床医学生,尽管理论基础和基本训练非常好,但是非常明显的缺点是在创新方面略显不足.这主要跟我国长期以来在高等医学教育领域实行灌输式的教育方式有关,在教学过程中还是紧紧围绕着教师、课堂和教材三个中心.教师在讲授医学知识时,过于注重是给予学生系统化的知识,总是寄希望于他们在以后的临床实践中能够根据自身所掌握的专业知识和技能以及经验去分析相关的病情资料,依靠所掌握的原理去诊断和治疗.长此以往,学生得到的是知识的堆积,教师在教学过程中也唯恐学生有什么没有学会的,唯恐漏掉某一块知识.可以想象在如此教育模式下,虽然他们在工作初期能很快适应临床工作,但是问题也很快会随之而来,学生平时接收的都是教师灌输过来的大量知识的堆砌,因此给学生的创造空间非常少.同时太过于注重知识的完整和连贯.在这个教学过程中,教师的主导性得到了充分的发挥,但是学生的主体性却很难发挥出来.在教学过程中,学生更多的时候是处于被动地位,学习过程中缺乏主动性和积极性,直接影响到在以后工作过程中的积极性和创造性,以及对自我知识的更新意识培养.在知识更新换代日益加快的今天,终身学习就不可避免.在如今终身教育的时代背景下教师的作用已经远远超越了知识传递这个简单的功能,更多的是要培养学生的自学能力,帮助他们形成良好的学习习惯和学习品质.能够利用已有的自学能力不断学习、接收、消化和创新新的知识.特别是在临床医学领域,知识的更新速度非常快,每年有大量的最新研究成果公布于众,这里面难免有真理也有谬误,作为医学生必须具备这种甄别能力,教师的任务就是赋予学生这种甄别能力.总之,传统的医学教学模式亟待改变,循证医学将对教育观念、教育内容和方法的改革带来巨大的冲击.

三、透过循证医学本质,提高循证医学实践性

作为一名医学教师首先要认真去研究循证医学的本质是什么,它的运用价值和意义何在.在这个发现和研究的过程之中去不断熟悉循证医学的基本内容和精神,最终达到提高实践循证医学的自觉性目的.循证医学要求学生有提出和捕捉临床问题的能力,能够借助各种手段和方法来收集资料,同时可以对各种文献资料进行系统化分析,从而为最终做出正确的判断和决策以至解决实际问题.循证医学就是为临床教学提供这样一种教学方法,通过循证医学在临床教学中的运用,不仅有助于提高教师自身的专业基础知识和基本技能,熟悉医学前沿,同时可以不断优化自身知识结构和提高医学教学质量.更重要的是它是一种思维方式和理念的转变,可以为临床教学和实践提供一种方法论的指导,乃至是一种新的教学方法和教育观.可以实现从过去知识经验型人才到创新开拓型人才培养目标的转变,让学生学会主动学习,主动发现问题,阶段性的学习变为终身学习,实现人的全面发展.

四、打破传统教学,大力实践循证医学

医学教学内容跟不上时代要求、教学方式太过单一、医学理论和实践脱节、人才培养模式僵化等这是我国高等医学临床教育长期以来的诟病.在循证医学理念下这个问题显得更加突出,比如学生长期使用的教材内容不更新、教师教学过程中一份教案可以“走天下”,这与循证医学强调的需要不断在医疗实践中搜集到最新信息和资料的理念显然是背道而驰的.循证医学的实践过程中追求的是实事求是和严肃认真的态度,而以往的教科书中更多的是沿用一些过时的所谓经典案例,它们往往缺少大量随机对照研究作为依托,有的概念不够严密,结论也不够准确,因此有些错误就不可避免了.比如多少年来一直被奉为经典的教科书上记载的钙通道阻滞剂治疗心肌梗塞的理论和实践,然后近年来的大样本随机对照研究却提示了钙通道的应用实际上反而提高了病人的死亡率.这就告诉我们,高等医学的临床教育要紧跟时代和医学发展的步伐,教材要适时地更新,对教材的内容也要辩证的去分析和甄别,在这个环节中教师的主导作用要充分的发挥出来.同时,临床医学各科规划教材应该自始至终贯穿循证医学理念,介绍循证医学系统评价的结论.