注射用炎琥宁与注射用阿奇霉素存在配伍禁忌

【关 键 词 】 炎琥宁；注射；阿奇霉素；配伍禁忌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.473 文章编号：1004-7484（2014）-03-1569-01

炎琥宁为淡或块状粉末,用于治疗病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染.阿奇霉素为白色或类白色的粉末或疏松块状物,属大环内酯类.临床输液中发现这两种药物序贯输注时出现了配伍反应.我们在《459种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表》中没有查到这两种药物的配伍禁忌.随即查阅了该两种药物的说明书,亦无此两种药物配伍反应的相关记录说明.为了减少临床工作中一些不必要的纠纷及差错发生,确保患者的医疗安全,我们进行了实验和临床观察,现报道如下：

1.临床资料

患儿,男,4岁,体重,20Kg.因支气管肺炎于2013年5月20日收治入院.遵医嘱给予5%GS100ml+炎琥宁0.18g静脉滴注,静脉通路畅通,输完后更换5%GS250ml+阿奇霉素0.2g组液体.茂菲式滴管内部出现乳白色浑浊液,立即更换输液器,并用生理盐水冲管后继续滴注阿奇霉素,患者未出现不良反应.

2.实验方法及结案

将炎琥宁溶于5%GS20ml溶液中,将阿奇霉素溶于5%GS20ml溶液中,分别从上述两种溶液中各抽取5ml使两者混合,注射器中立即变为白色浑浊液,将注射器静置2h后,白色沉淀物仍无改变.上述实验说明：炎琥宁注射液与阿奇霉素注射液存在配伍禁忌.

3.讨 论

3.1 注射用炎琥宁的主要成分是以爵床科植物穿心莲叶中所提取的穿心莲内酯,与琥酸酐反应生成脱水穿心莲内酯琥酸半酯后,再生成单钾盐制成的注射用粉针.炎琥宁具有抗菌、抗病毒、消炎等作用,临床常用于细菌、病毒感染引起的上呼吸道感染以及病毒性肺炎的治疗.该药虽然疗效确切,应用广泛,但随着临床应用的日益广泛,在临床应用中亦可见不良反应（ADR）.

3.2 阿奇霉素（azithromycin,AZM）是15元环半合成大环内酯类抗生素 它是红霉素（EM）经化学结构修饰而成的新抗生素.AZM抗菌谱广,它系通过阻碍细菌转肽过程,从而抑制细菌蛋白质合成.在酸性环境中有较高的稳定性,具有吸收好、生物利用度高、半衰期长、组织浓度高、毒性低和耐受性好等优点.AZM对G+菌有较强的抗菌作用,对某些G-菌以及支原体、衣原体、军团菌的作用也较强.且可口服给药一天一次,3-5天一个疗程,可减少注射费用,小儿恐惧感.

3.3 炎琥宁与阿奇霉素配伍常见不良反应的原因

3.3.1 个体差异 不同年龄的个体对药物的吸收、分布、排泄、代谢是不同的.尤其是老人,身体状况差,ADR发生率较高.在78例ADR病例中,50岁以上的老年患者有27例,ADR发生率明显高于其他组,久病、年老、体弱及肝肾疾病患者由于组织器官功能减退,靶器官对某些药物作用的敏感性增加,对药物剂量个体差异大,药效阈值变窄,易发生药物蓄积.因此对老年患者应慎重用药,用时剂量不宜过大,在临床使用中应针对患者的具体情况,实施个体化给药,避免不良反应的发生.

3.3.2 输液影响 ①中药注射液由于成分复杂,在提取、精制过程中有效单体纯度不够,在制剂过程中因添加助溶剂、稳定剂引起理化性质发生改变,均可引起不良反应[2].②中药注射液中某些色素、鞣质、淀粉或蛋白质,会以胶态形式存在于药液中,当与输液配伍后,易发生氧化或聚合反应；由于配伍引起pH值变化而析出,形成不溶性微粒[3].因此,中药注射剂在临床使用中应严格按照说明书的规定进行溶解稀释,尽量不要与其他药物配伍使用,减少不良反应的发生.

3.4 预防措施 详细询问患者过敏史,过敏性体质特别是有药物过敏史的患者慎用或禁用.注意静脉滴注速度,尤其是初次用药时,以缓慢滴注为宜,在最初10min内应加强观察,排除原发病症状,一旦考虑为药物不良反应应立即停止用药,建议医生在选择时要严格掌握用药指征,合理、有效、安全的用药.

总之,通过本实验和临床观察,证实了上述两种药品之间存在配伍禁忌,并且该禁忌未在药品说明书与《459种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表》中查出,因此我们在临床工作中应注意：上述两种药物不能直接配伍用以序贯输注,确实需要同时应用上述两种药物时,一定要在二者之间用生理盐水或其它液体间隔输注,以减少不必要的护患矛盾.